强直性脊柱炎合并脊柱骨折的手术治疗研究进展

韩青青,杨旭,汪琦,金杰,（通讯作者）

延边大学附属医院 吉林延边133099

摘要：强直性脊柱炎是一种难治的自身免疫性疾病，当前无法被彻底治愈，因此会给患者的日常生活造成较大影响，但还应当尽早诊治，以此来控制与延缓病情发展。因脊柱韧带及椎旁组织固化，伴有骨性强直，导致脊柱脆性增加、刚性降低，在暴力或者轻微外力下即可导致骨折发生，常见颈椎以及胸腰椎，对此还需及时选择合适方式进行复位处理。

关键词：强直性脊柱炎；脊柱骨折；手术治疗

引言：对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折手术的目的是为了减压、复位并稳定骨折，从而促进骨折端愈合，但因每种手术方式适用性有一定差异，因此还应当提前对患者进行评估。本文主要探讨了强直性脊柱炎合并脊柱骨折的诊断与不同部位骨折的手术方式，具体如下：

1 AS合并脊柱骨折的早期诊断

由于强直性脊柱炎本身病理特点，较易伴发脊柱骨折，但因AS本就会导致患者出现疼痛感，这也导致骨折会被掩盖，通常会在存在剧烈疼痛以及其他症状时才会就医，往往会导致病情延误，给患者造成不良影响并且提升治疗难度。根据调查数据来看，部分患者在院就诊时其神经功能障碍较为严重，受伤时间一般在十天以上。而这也可见，尽早入院诊断能够有效降低对脊髓神经功能所造成的损伤，对此AS患者一旦在调整体位时腰颈椎背部或者受到轻微外力后存在疼痛加重表现时还应当及时入院检查。并且在转运过程中还需注意做好保护工作，充分考虑到患者的脊柱曲线，注意询问患者感受。临床诊断时刻采取X线片、CT、MRI进行影像学检查，以此来了解患者骨折、脊髓损伤、椎间盘和肌肉韧带损伤、血肿等情况，为后期治疗提供精确的数据信息[1]。

2 AS合并骨折的手术治疗

2.1AS合并颈椎骨折

2.1.1前路手术

前路融合术是一种应用较为广泛的手术，其主要是通过植入外科植入器的方式来改善患者的临床症状，但该手术有一定的风险性，因此还应当根据患者实际病情情况来定。对于前柱损伤较为严重，但骨质较好、后方韧带复合体完整并无明显脱位的患者可适用于该手术方法。若患者颈椎后凸畸形较为严重会直接影响到前路视野，所以不适用。通常情况下在临床中会将固定器置于骨折阶段上下各2个椎体处，而后还应当在颈部利用颈托进行固定处理，以此来起到保护作用，最大程度的提高治疗效果[2]。

2.1.2后路手术

相比前路，颈后路的固定强度较高，这也大大提升了其可靠性，对于前柱支撑尚可以及无需减压的患者适用性较优，在运用该手术方式时需将侧块螺钉或者椎弓根螺钉固定跨越骨折端上下3个节段处。该手术方式能够有效改善患者的脊髓神经功能，促进其骨折部位更快愈合，让患者各症状得以减轻，从而提高康复效率。

2.1.3前后联合入路

若患者颈椎骨折严重脱位并有不稳表现，又或者是其有骨质疏松表现，前后都需要进行减压处理时需采取该手术方式，其能够对前后柱起到有效稳定作用，并且有效扩大实际融合范围，让减压目的得到彻底实现。在手术后患者骨折愈合效率明显提升，在下床活动时同样需利用颈托起到固定与保护作用。根据临床经验来看，通常患者骨折部位会在4个月左右愈合，并无其他不良事件发生，可行性相对较高。但需注意的合适，因该手术会对患者造成较大的创伤，这也提升了出血量，并且需前后路共同操作实际时间也会增加，在手术前还应当对患者的心肺功能进行全面检查，评估其耐受度，手术过程中需密切监测患者各生命指征变化情况，一旦发现异常需及时告知医生展开相应的处理，严重不耐受时还应当立即停止并择期手术，以免给患者造成不良影响[3]。

在对强直性脊柱炎合并颈椎骨折患者而言，为提高治疗的相符性及可行性，还应提前辅助患者完成各项检查，并结合其实际情况选择科学合理的手术方法。但需注意的是，该部位手术难度系数较大，稍有不慎可能会导致患者的椎动脉以及脊髓受到不同程度的损伤，对此还需做好各项操作力度的控制工作。同时因骨折后期尖端会导致食管瘘现象出现，因此还需观察患者该部位是否存在气体阴影，一旦有食管破裂情况应及时进行冲洗缝合。

2.2AS合并胸腰椎骨折

与颈椎骨折相比，强直性脊柱炎出现腰胸椎骨折的发生率相对较低，但一旦出现可能会导致脊髓损伤，严重时会使得患者出现截瘫表现。对此还应当及时选择合适的治疗方式，非手术治疗的话因其部位较为特殊，在固定时会加大产生的力矩，不利于骨折愈合且会导致骨折加重。而通过手术方式能够有效解除椎管内压迫，帮助患者脊柱恢复稳定性。

2.2.1前路手术

前路手术主要适用于胸腰椎椎体不稳、假关节形成神经损伤患者，在实施前路手术时可有效降低内固定所承受的剪切力，并且可以直接对患者病变位置进行椎体终板骨质、骨赘、髓核组织的切除操作，对于植骨的融合有一定促进作用。但通常该病症患者会有骨质疏松以及后凸畸形表现，这也导致其手术螺钉的抗拔能力较弱，较易出现固定位松动现象，而且无法有效的治疗患者后凸畸形症状，适用性不足。

2.2.2后路手术

该手术操作方式为在前、中、后柱穿入螺钉，在前后纵韧带作用下来促进患者压缩椎体高度尽快恢复，从而满足其身体力学功能需求。该方式并发症相对较少，并且可以改善患者的神经功能情况。但对于不同症状表现的患者还应选择合适的弓根截骨。但患者骨折节段有不稳表现，因此在后期会因应力导致内固定位松动，对此在手术时可适当扩大螺钉固定范围，建议在原基础上上下各延伸2个节段。研究表明，长节固定效果较佳，但是若患者需要矫形，还需结合其实际病情及身体耐受程度选择是否同时进行矫形与固定[4]。

2.2.3前后联合入路

在实施该手术方式时还应当将患者体位调整为侧卧位，并在后路利用椎骨弓根内固定施加纵向撑开和提拉力，在此过程中使用相关器械对需矫正的椎体进行旋转及位移，从而完成复位。通过手术患者的脊柱序列会恢复原状，并且未出现内固定松动现象，融合性较好。相比其他两种手术方式因手术时间长、出血量大的特点会增加风险性，对此同样需做好术前评估工作，若患者耐受度不足时无法进行椎体解剖复位手术，只需做好椎管内各致压物质的清除工作即可。

3 总结和展望

综上所述，虽然手术能够有效改善患者各症状，提升其骨折节段的稳定性，但同样也存在较高的风险性，尤其是老年患者其因多伴有其他基础疾病，无法对手术耐受，且可能会在手术过程中出现各种不良事件、术后会出现并发症，因此还应当结合患者的实际情况选择合适的手术方式，并制定科学合理的手术方案，从而达到促进患者尽快康复，提高其生活质量水平的目的。

参考文献：

[1]王存良,曹东子.多节段椎弓根钉置入术治疗强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(36):95-96+104.

[2]韩运,窦庆寅,胡洪涌,钟威.手术治疗强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位8例的回顾性分析[J].检验医学与临床,2017,14(11):1671-1673.

[3]施雨锋,沈志坤,陈宝,周晓,戴加平.侧卧体位下机器人辅助内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折[J].中国骨伤,2022,35(02):113-117.

[4]王晓林,曾凡伟,陈芳.强直性脊柱炎发生脊柱骨折的危险因素及与骨代谢指标相关性分析[J].实用医院临床杂志,2020,17(03):218-221.