手术室护理安全隐患防范方式知多少

邓利

乐山市五通桥区人民医院  四川乐山  614800

手术室是患者进行手术、治疗和抢救的重要场所，具有变化快，对专业能力要求高、流动性大、工作量大以及时间长等特点。在手术学科分工愈加精细，各类疑难、高危及微创手术广泛开展的背景下，同时随着各类精密仪器设备的广泛应用，对手术室护士专业素养也提出了更高的要求，同时也对手术室护理管理提出了更高的要求。手术室是为患者提供治疗的主要场所，其护理质量对患者的生命安全有直接影响。因此需要全面分析手术室护理安全隐患，改进工作流程，采取有效的防范措施，减少安全隐患，确保手术治疗及护理安全，避免发生护理纠纷。

1. 手术室常见的护理安全隐患

手术室护理工作如果存在差错，轻则影响患者治疗，延误手术，导致资源浪费，严重则导致手术部位错误、致残、致死，导致重大医疗护理事故。手术室常见的护理安全隐患包括：

接错患者。由于接待患者的护工未仔细查对，或者由于患者术前紧张以及使用镇静剂难以及时沟通等，导致接错患者或者错放其他手术间。

手术部位错误。由于术前未标示、未认真核对患者病历信息、影像学检查结果或者是摆放体位时对称器官位置变化等，导致手术部位不正确。

用药、输血错误。核对错误，药物标识不清楚导致误用，执行口头遗嘱有误等。

神经功能受损。手术时由于约束带过紧或者肢体过度外展，衬垫使用不当导致局部神经的受压时间较长，对患者神经功能造成影响。

电刀使用不当造成灼伤。对患者皮肤进行消毒时，消毒液浸湿心电电极导致使用电刀时灼伤皮肤；患者术前未将金属物品取下、摆放体位时身体接触金属物品、负极板粘贴位置不当等都有可能灼伤皮肤。

冻伤。一些手术可能需要进行体表降温，由于保护措施不当导致患者冻伤。

手术体位安置摆放不当或手术时间过长导致患者发生压疮。有些手术需要摆放特殊体位来暴露术野，摆放时体位垫位置没放好，约束带捆绑过紧、衬垫使用不当等，都可导致局部血液循环不通畅从而发生压疮。

异物遗留。由于器械、物品清点不正确或者操作不当，未按照规定进行查对及放置，导致异物遗留。

导管脱落。由于术中导管固定不稳定，手术患者护送不当而导致导管脱落

病理标本丢失。完成手术后未及时采用10%甲醛固定或标本过大盛装容器不能完全盛载导致损坏，送标本工人未仔细核对标本信息、数目等，导致标本丢失。

2. 防范措施

不断完善与优化手术室相关岗位责任制度，加强对护理人员法律相关知识的教育，做好专业培训工作，完善相关工作流程。

强化法律意识，树立服务理念。应加强对护理人员的法律意识教育，注重专业技能培训，坚持以患者为中心的工作原则，能够尊重和爱护患者，强化主动服务意识，合理运用手术室护理质量反馈，提高手术室护理质量。

关键环节的交接制度。接患者时做好核对工作，对相关信息进行认真核对，如科室、床号、姓名、性别、住院号、手术名称、部位等，逐项核对，避免发生错接问题。手术时器械护士不可中途换人，如果存在特殊情况需要换人，交接人员应点清器械、敷料等物品数目，签名确认。将患者送回病房时，与病房护士认真交接手术部位、名称、皮肤完整情况、生命体征等，保证护理工作的有效延续。

重点环节的查对制度。严格核对患者信息，护工到病房接患者时，按照手术通知单对照病历及手腕带和病房护士共同做好相关信息的核对工作，病房护士在接口交接单上签名，患者送至手术室后由巡回护士再次根据接口交接单核查病人。麻醉开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按照手术安全核查流程进行核查。手术开始前，进一步核对，确保核对信息与患者相符，在安全核查记录单上签字确认，之后方可进行手术，保证患者安全。针对进入体腔或深部组织的手术器械、纱布、缝针等在术前、关闭体腔前、关闭体腔后及缝合伤口前，由洗手护士、巡回护士认真清点器械、纱布、缝针等数目及完整性并签名。

严格执行物品清点制度。术前器械护士做好相关器械及敷料的检查、整理工作，定位、定量放置，同巡回护士共同清点，巡回护士准确记录数字。体腔或深部组织手术通常需要采用显影纱布、纱垫等，应带有蓝色长带，尾端置于切口外，避免遗留在患者体内。关闭体腔及深部组织前，护理人员认真清点护理记录单中各类物品，同术前登记数字进行核对，确保无误。

完善相关安全制度。为了避免患者受伤，应有人陪伴患者，避免其独处一室，确保接送患者的平车功能完好，配备安全带和防护栏。接送患者出入房门时，注意对头部等的保护；术中体表降温时，做好保暖措施避免患者冻伤；术前认知检查电刀性能，掌握电刀使用相关注意事项，规范操作，避免导致患者灼伤。术前一日对手术部位进行标记，避免手术部位措施。为了避免用药措施，确保药物摆放有序、标识醒目，以防混淆。术中输血严格执行三查八对制度，与麻醉医师共同核对患者信息，确认无误后方可输入。为了避免管道脱落，应加强对管道的评估和护理，妥善固定。术中取下标本妥善保管，及时放入盛器内，核对信息，及时送至病理科。

综上所述，安全是手术室护理的重点，安全护理是安全医疗的重要基础。手术室作为高危医疗场所，应加强对安全隐患问题的关注，全面分型潜在安全隐患，规范各项操作、流程，最大限度确保手术室护理安全。