PD-1治疗胆管癌患者的效果及护理体会

第一作者刘亚莉 ,第二作者陶凤 ,通讯作者:何绪绪

海军军医大学第三附属医院201805

摘要：目的 探讨综合护理干预对胆管癌患者应用PD-1免疫抑制剂治疗期间免疫相关不良反应的临床效果及护理体会。方法 将接受PD-1免疫抑制剂治疗的76例胆管癌患者，随机分为对照组和观察组。比较两组在护理干预后免疫相关不良反应发生率和住院患者服务满意度。结果 发生免疫相关不良反应，其中观察组2例，对照组9例，差异有统计学意义（P<0.05）；住院患者满意度观察组94.7%，对照组81.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取综合护理干预能有效降低免疫相关性不良反应，提高患者的舒适度，减少住院时间，提高患者的满意度。

关键词：PD-1；胆管癌患者；治疗效果；护理体会

恶性肿瘤治疗有手术治疗，化疗，放疗和免疫治疗，免疫治疗受到越来越多的运用到临床，用于治疗恶性黑色素瘤，肺癌，食道癌、胃癌、胆道系统肿瘤，取得良好的治疗效果，通过大量的临床治疗数据，也被越来越多的人接受，提高了对治疗的依从性。但免疫治疗过程中出现相关不良反应，影响患者的病情，增加患者的痛苦。因此通过本研究进行综合护理干预，预防免疫相关不良反应的发生[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

方法将2019年7月至2020年7月接受PD-1免疫抑制剂治疗的76例胆管癌患者，随机分为对照组38例和观察组38例。对照组男22例，女16例，年龄44～77岁，平均（56.9±6.4）岁，胆管癌病史3～15个月，平均（6.3±0.8）个月。观察组男26例，女12例，平均年龄（56.7±6.2）岁（42～74岁），胆管癌病史3～15个月（6.1±0.7个月）。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。这项研究所有病历为已经确诊的胆管癌患者，均收治于生物治疗科，并获得了患者及其家属的实验知情同意，排除严重器官功能衰竭患者、孕妇、PD-1抑制剂过敏患者。

1.2方法

对照组进行统一心理护理、主治医师查房、常规健康宣教、病人饮食宣教。观察组给予综合护理干预：（1）加强心理护理：介绍PD-1免疫抑制剂在胆管癌治疗中的优势、治疗方法、注意事项、不良反应等，让患者了解治疗的目的及注意事项，减轻患者焦虑恐惧心理。（2）用药护理：评估患者的用药史和过敏史，治疗前进行血液样本化验，心电图、胸片检查。药品应在2~8℃保存。药物应现配现用，输液速度宜慢，输注时间应控制在30-60分钟。用药过程中应严密观察患者病情，监测生命体征，观察输液部位及输液不良反应[2]。（3）免疫相关不良反应：①过敏反应：一旦输注过程中发生过敏，立即停止药物输注，更换输液导管，使用生理盐水维持静脉通路，监测生命体征，吸氧，遵医嘱予以抗过敏药物等对症治疗，告知患者及家属过敏的药物名称。②发热：是治疗后最常见的不良反应，根据患者的病情给予合适的降温方式，体温低于38.5℃，给予温水擦浴、冰袋等物理降温，体温高于38.5℃的患者。给予新癀片等药物降温，抽取血标本进行血常规、血培养检查，排除感染引起的发热，积极控制临床症状[3]。③免役相关性肺炎：严密观察患者的生命体征、血氧饱和度、呼吸等变化，耐心倾听患者的主诉，完善患者的各项检查，如胸片，遵医嘱予以吸氧，给予激素类药物等对症营养支持治疗[4]。④皮疹，瘙痒：加强皮肤护理，修剪指甲，以防抓伤，必要时给予类固醇软膏，⑤疲乏：嘱患者多卧床休息，减少活动量，协助患者的生活护理，做好药物不良反应的健康宣教[5]。

1.3观察指标

通过观察患者治疗期间免疫相关不良反应，住院患者服务满意度。

1.4评价标准

满意度：患者出院当天，采用生物治疗科问卷调查住院患者服务满意度，满分100分。满意：≥80，基本满意：<80且≥60，不满意：<60。

1.5统计方法

数据分析采用SPSS 18.0统计软件，测量数据用（x±s）表示，计数数据用频数和百分比（%）表示，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组发生免疫相关不良反应2例，对照组9例，发生率分别为5.3%和23.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2护理服务满意度

观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。

表 两组患者满意度比较[n(%)]

组别	例数	满意	基本满意――	不满意	满意度
对照组	38	14(36.8)	17(44.7)	7(18.4)	31(81.6)
观察组	38	25(65.8)	11(28.9)	2(5.3)	36(94.7)
X2值					4.38
Р值					<0.05

3讨论

随着大量学者对肿瘤机理研究的深入，肿瘤免疫治疗逐渐取得了较好的效果，成为激活人体免疫系统、对抗肿瘤的有效手段[6]。相关研究报道PD-1免疫抑制剂治疗的副作用较小，但还是无法避免[7]。在治疗过程中严密观察患者的病情变化，要求家属24小时陪护，密切监测生命体征、呼吸等情况，一旦发生病情变化，立即通知医生，遵医嘱予以药物对症治疗，缓解患者的不良反应。不良反应增加患者的痛苦，延长住院时间，加大患者的经济负担，降低患者对治疗的依从性。因此应根据患者病情进行适当的护理干预，以减少不良反应方生，改善舒适度，提高患者的生活质量

[8-9]。

本文通过综合护理方面的干预，观察组接受PD-1免疫抑制剂治疗，在住院患者服务满意度和免疫相关不良反应方面，均明显低于对照组，充分说明治疗胆管癌患者进行综合护理干预的优势和必要性，使患者病情在短期内得到有效控制，预后更为理想[10]。有效预防免疫相关的不良反应的发生，减轻患者痛苦，改善舒适度，缩短住院时间，显著提高护理满意度[11]。

参考文献

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