静脉药物配制中心安全配制的实施与管理

陶莹,张思娥通讯作者

中国人民解放军东部战区空军医院 江苏南京 210001

【摘要】 在现代医疗技术发展过程中，政府部门、医疗结构、患者对医疗环境安全提出了更高要求，医疗机构据此进行了广泛的安全管理。这种形势下静脉药物配制中心逐渐发展起来，它能够为临床提供安全高效的药品和药品服务。在静脉药物配制中心药师通过审核药方保证合理用药，各项规程和操作标准保证药品安全和质量，而这一切的实现都有赖于中心安全配制的管理和实施，安全配制管理和实施在中心工作中具有重要地位。

【关键词】静脉药物配制中心；安全配制；管理

  为了推动我国医院静脉药物配制中心有效开展安全配制，本文将对中心安全配制中的各项措施进行探讨，并研究静脉药物配制中心的实践成效，为我国医院有效发展静脉药物配置中心提供理论依据。

 1.静脉药物配置中心实施安全配制的措施

   1.1 充分贯彻查对制度

  护士配液前应当认真校对药师传入配制间的药品，并及时发现医嘱用量在单包用量以内的药物，防止产生用量错误。非整支剂量配用药品，工作人员依据规定剂量配入后，护士需在标签上进行标记，使药师校对传出配置间的配制液体时能够确定正确配制剂量。校对过程中护士还应当对摆药人员是否摆错液体进行查对，并确认液体剂量是否正确，如果液体剂量错误，也会对药品治疗产生严重影响。

   1.2 配液中相关问题处理

  配制过程中护士应当充分贯彻无菌技术原则，并严格遵守超净层流台各项操作要求，避免药物受到人为污染。配液中心校对者、配制者应当在配置液体包装标签上签名，各病区对于存在问题的配制液体要立刻上报，并向配液中心送回封存的液体，然后相关部门需快速进行实验室检查，组织检查校对者和配置人员分析问题，让工作人员充分重视起来。最后依据实验室检查结果，将其他影响因素排出，最后做出是否处理配液人员的决定。

   1.3 正确使用超净层流台

  配置中心主要构成部分是配置间，配置间空气洁净度应当在万级以上，其中的超净层流台空气洁净度应在百级以上，净化配置间空间时应当采用层流净化的方法。超净台又包括水平层流台和生物安全柜两部分，其中生物安全柜主要用于配置抗肿瘤药物和抗生素，水平层流操作台主要用于配置营养药物和普通药物。护理人员应当有效掌握超净台洁净气流走向，这是因为超净台洁净度虽然在百级以上，但是被使用后就会有紊流产生。超净层流台不同于灭菌柜，上流气流受到污染后，下流气流也会无限污染。也就是流过工作台上无菌物品的应是第一洁净空气，不可有任何物体存在于高效过滤器和无菌物品之间，即使空针、操作者手也不可存在于无菌药品气流上游。操作人员应当在最安全、最洁净位置，合理运用无菌配置技术进行配制。

   1.4 严格避免微粒污染

  输液过程中会有一些非代谢性颗粒进入人体，这些颗粒一部分来源于生产过程、原料，主要部分来源于配液操作、空气污染。为了控制微粒污染，一方面要科学使用超净台、严格进行无菌操作，另一方面要规范和优化配液过程。配制液体时操作人员要避免垂直刺入注射器针头，应持注射器和瓶塞呈30度角，将针头最锐利针尖沿瓶塞凹处快速通过塞体，这样草屋瓶塞微粒污染能够明显减少；同时还应降低穿刺次数，将溶剂注入密封瓶后不拔针头，等药液溶解后再次抽药液；用5毫升注射器抽5毫升以下药物，这样瓶塞微粒污染能够明显降低，这是因为相对于50毫升注射器5毫升注射器针头更细；如果使用的是侧孔针头，为减少瓶塞受到针孔压力，在针头刺进瓶塞过程中，应稍向针孔反面用力。

   1.5 配液人员言行

  进入静脉药物配制中心后，配液人员不可在境界空间内进行剧烈运动，尽量避免配制时说话、打喷嚏、咳嗽，保证各项无菌操作规则的执行。为保证药物配制中各项工作有序进行、有效分析产生差错的原因、认定产生差错的责任，护理人员非配制实践不可随意进入其他区域，同时要求未经批准外来人员不可进入静脉药物配制中心。

2.静脉药物配制中心的实践成效

   2.1 确保静脉用药安全和药品配制质量

   研究发现治疗室中配制液体，加入一种药物具有12.5%的污染发生率、加入两种药物具有16.5%污染发生率，加入三种药物具有44.1%污染发生率。当前国内多数医院静脉注射药物均由护士在治疗室进行配制，在非净化空气中进行各项操作，很多护士在操作过程中不穿隔离服、不戴手套，药液污染很难避免。在静脉药物配制中心具有相对洁净的环境，同时在严格管理和要求下，专门培训人员依据操作规程配制和转移药物，空气介入、人为因素造成药液污染大大降低。通过启动静脉药物配置中心安全配制，医院输液反应比重大大降低，有效避免了医疗纠纷。

   2.2 抑制不合理用药现象

  由于病情较重很多住院患者多药联用，新药逐渐增多情况下药物配伍变得愈发复杂，同时药物不相容包括治疗效果不相容、化学不相容、物理不相容。物理不相容会产生外观变化，护士通过普通观察就能够了解。化学不相容无法通过肉眼判断，需要使用相应监测手段进行判断。治疗效果不相容判断依据的是医务人员的丰富药理学知识，非药学专业人员通常难以避免和解决。在静脉药物配制中心药师可以通过审方进行把关，其抑制不合理用药程度取决于自身专业水平和权威性。静脉药物配制中心能够方便药师检测药物配伍相容性、药物配伍稳定性、配伍后药物微粒，推动临床药学的发展。同时同类药物重复使用、过量用药等不合理问题也得到了有效控制和纠正。

   2.3 减少浪费、降低成本

  静脉药物配制中心能够集中管理和贮存药品，避免发生药品过期、实效、变质、流失等问题，进而达到降低浪费的目的。过去护士站经常存在更改医嘱、患者出院时不及时退药的问题，这样就会产生药品积压，管理不到位时还会产生药品失效和流失，静脉药物配制中心管理药品就不会产生以上问题。通过集中冲配还能拼用儿科药品、氯化钾、胰岛素，实际中儿科患者处方剂量通常比单包剂量小，传统配制会产生较大药品浪费。在静脉药品配制中心可在其他处方中使用所剩药品，利用合理拼用实现成本降低，为患者节省治疗费用。另外，同种药物能够使用同一注射器，这样就会减少注射器的用量，实现医疗成本压缩。建立静脉药物配制中心的另外一个重要目的就是节省护理人力，护士药房取药、病区打印标签、贴标签摆药等操作都可以免除。

  2.4 强化职业防护

  传统配制中护理人员经常会受到危险药品伤害，药物配制不当时药液或药物悬浮粒也会伤害人体，进而产生药物变态反应、各脏器毒性反应、胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应。静脉药物配制中心设置了生物安全柜（配置化疗药物）、手套、口罩、护目镜、净化服，这些能够形成对配置人员的有效防护。同时严格操作规程和隔离环境能够有效控制危险药物的配制、储存、废弃等环节，避免药品浪费和污染。例如，利用净化装置过滤配置中心气体后排出，不会对空气造成污染。

3.结语

  安全配制是静脉药物配制中心发挥作用和功能的基础，所以医院管理人员应当对安全配制工作给予充分重视，不断强化其在临床供药中的地位。本文分析了静脉药物配置中心实施安全配制的各项措施和相应实践成效，但仍存在一定局限希望行业人员加强重视，不断强化安全配制工作，充分发挥出静脉药物配制中心应有作用。

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