用全程兴趣教学提高外科临床见习的效果探讨

陈磊 ,梅加林 ,殷得福  ,林涛

保山市人民医院  云南保山  678000

【摘要】外科学是一门专业性强且注重实践的复杂学科，其中对综合能力的运用尤其不易。而外科学的见习课程不激发学生兴趣会直接影响教学效果。本文探讨在外科见习教学中始终贯穿兴趣教学的方法，把教学关键问题做出易于接受的兴趣点，激发学习兴趣，端正学习态度，提高学生参加见习的主观能动性，从而在外科见习教学中来提高教学效果。

关键词 ：兴趣教学；外科；临床见习

医学是自然科学和社会科学的结合，临床见习是学生进入临床实践的初步阶段，是理论和临床工作间的桥梁[1]。良好的见习效果是保证见习教学质量，培养优秀医生不可缺少的重要环节[2]。然而，外科学本身有其独有的特点，属于专业性强且注重实践动手能力的复杂学科，在教导学生对临床综合能力的运用时尤其不易。部分学生因此对见习教学不适应，不愿参加临床实践，从而师生双方的积极性都受挫，导致见习课常常流于形式，教学效果不佳[3]。我们围绕外科见习教学的特点，充分考虑和吸取以往见习教学的经验收获，提出用全程兴趣教学提高外科临床见习效果。通过在实际外科见习教学中实践运用，证明了用兴趣教学的确能充分调动学生主动性和积极性，收到了良好的见习教学效果。

一、兴趣教学的现实意义

兴趣是最好的老师。由教师诱导的好奇心和求知欲能充分调动学生的主观能动性[1]，尤其在外科教学工作中，理论和实践教学相辅相成，课本知识能在既动脑又动手的实践中快速获得认可，有利于启发学生主动开展研究讨论，让他们自己学、主动问，让主动学习成为学生自己的习惯[4]。所以说，坚持兴趣教学是打开学习良效之门[5]。

二、注意学生的兴趣所在，多种教学方法灵活运用

激发学生的学习兴趣，必须要找到学生的兴趣点所在。每个学生的性格不同，爱好不同，那么他们就能会有不同的兴趣点，所以我们可以在和学生聊天的时候注意倾听他们的一些交流，把他们平时的一些关注点、立足点找对，找准，然后结合他们的生活环境和兴趣爱好来做出适合他们的教学兴趣点[6]。同时，对于学生的一些心理特点和心理变化规律也需要关注，比如说在某个特殊的节假日上课，那么他们的兴趣点可能会放在这一个特殊的日子，这样的话，我们可以尽我们的能力来找准学生学习医学的兴趣点，从而获得满意的教学效果。

多种教学手段的灵活应用同样重要，无论哪种方法都应该图文并茂的向学生展示所学的内容，使同学们记忆深刻[3]。同时可以运用一些不同的教学手段，比如说换位教学法，让师生的角色适当互换，激发学生学习的积极性，可以让学生对新的内容有进一步的体会，在自己理解的同时，让学生们互相讲授，这样会有更进一步的一些思考，同时，也让学生得到了各方面的能力锻炼。也可以 是以问题为基础的学习（ PBL ）和以案例为基础的学习（ CBL ）教学法的联合应用[7]。外科学常见病的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等复杂而繁琐，教师需以基础知识为突破口，在教学过程中注重与临床实践相结合，开展启发式教学，联合采用 PBL 、 CBL 的兴趣教学法，发挥教师的主导作用，调动教师和学生的积极性，培养学生主动学习兴趣。具体可以让学生带着问题来参加见习，而教师也可以提前把问题和案例给学生，让学生自己寻找答案，然后带着答案来课堂验证，做到了教学延伸，启发学习兴趣。正所谓三人行，必有我师。

三、有趣的导入语，用实例激发兴趣

有良好的开端就是成功了一半。一堂课的开头如果引人入胜，那么接下来教学工作可以有一个好的走向。所以，一个精彩纷呈的导入语是十分有必要的，可以取得事半功倍的教学效果[4]。比如讲授胸外科的连枷胸。说到“枷”，让人联想到枷锁，是旧时的一种刑具，比喻受到了压迫和束缚。连枷胸是多根多处肋骨骨折之后产生的，它连成了一个局部的胸壁软化区，有反常呼吸运动。对于正常的胸部来说，它就是一种压迫和束缚。那么，在我们胸部还有一些什么疾病同样产生了压迫和束缚？对，心包填塞对心脏的束缚，还有慢性脓胸对肺脏的束缚。这样，通过一个让人感兴趣的话题，开启一个良好的导入语，用一个提问，营造出了一个轻松的课堂气氛，同时吸引了学生的注意力，也让他们对接下来的教学有了很大的兴趣，从而专心的参加到我们的教学工作当中，取得了良好的教学效果[5]。

用实例也可以激发兴趣。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目标的要求，利用案例引导教学活动，组织学生进行学习、研讨和究的一种教学方法。案例教学法是具有针对性、实践性、启发性、研究性和实效性强的教学方法，能开发学生智力，培养学生能力，提高学生素质。在见习案例选择上可以是一个具体的就诊病例，也可以是一次事故的多名外伤患者，尽量图文并茂、贴近实战来讲授。通过案例教学创设情境，拓宽了学习渠道，改变了学生的学习方法，实现了知识传承、能力发展、态度与价值观统一，对学生创造力的培养起到了积极的作用

[6]。

四、活跃的课堂氛围，自由的讨论和争辩

多样化的教学需求显而易见。活跃的课堂氛围，自由的讨论和争辩肯定能够激发学生的兴趣。课堂气氛的活跃需要通过教学方法的不断改革来实现。具体的实施主要有课堂语言、教学内容和教学态度三个方面来构成[7]。认真备课，包括备教材、备学生、备教法。根据每次教学具体内容及以前教学的经验，对教学内容进行设计、重组并积极查阅相关资料及文献，准备教案。备课时教师可反思如何激发学生的学习热情和主动性。例如讲解心脏外科学的发展现状与和就业前景时，就从《手术两百年》的记录片开始说起，把心脏病的外科治疗是怎么样曲折发展讲述给学生，激发学生的学习动力。通过风趣幽默的教学语言，充实有效的教学内容，肯定能吸引学生的注意力。在课堂上多分析各种各样的情况，设计有趣的教学方案。在教学的过程中，如果出现了冷场或者气氛沉闷，可以适当的幽默一下，调节一下气氛，这样我们可以把我们的兴趣调动做的更好。还比如我们可以收集一些趣味的医学题目，也可以让学生自己收集，在课堂上说出来和其他的同学分享，这样把课堂上的教学态度，尽量的做的贴近学生，贴近生活，充分调动了学生的学习参与热情，加强了学习兴趣[3]。而对于课堂讨论和争辩，老师要细心耐心，做好引导工作，也要注意学生之间的一些交流语言和不可控的因素，避免引起课堂上的一些不快的事件。

五、采用比赛、奖励等多种方法，提高学生参与兴趣

要想高效顺利完成教学工作，还可以寻找学生的一些共性特点，比如可以把青少年的好胜心和集体荣誉感等一些特点运用到见习教学中，采用比赛、奖励等多种方法，让学生主动展示自我，也可以用获得平时成绩加分等成就感来提高学生参与的兴趣[6]。利用学生的这些心理特点来搞课堂竞赛、分组对抗讨论。竞赛可采用轮问形式，也可采用抢答形式，然后根据结果对错进行现场评分，最后颁发奖品或获得平时成绩加分的形式，让满满的正能量成就感把一堂见习科变得趣味十足。

不拘泥于教师身份，和学生融洽交流共同参与，甚至打破学科界限，把最新最强最有趣的医学趣闻拿来，让学生打开好奇心，忍不住的想要打破砂锅问到底，再顺势引导学生去主动寻找答案，把课堂气氛和学生参与度有效提高，达到教学目标。

六、用现实刺激学习，增加学习兴趣

      机遇偏爱有头脑、有准备的人。曾有人问李嘉诚，您成功的秘诀靠什么？李嘉诚回答说，靠学习，不断的学习，并把学到的东西应用到实践中。可见，学以致用多么的重要[7]。临床医生最终面对的是患者，鼓励学生利用在见习中的机会，把所学的理论到临床中去验证。在临床见习中他们会有各种各样解答不了的问题被发现，心中充满了疑问，迫切需要解决，教师就需要及时诱导启发学生主动找寻答案。这样子不但学以致用，反过来用以致学，使学生认识到医学是一个终身学习进步的职业，需要不断学习来充实武装自己，才能让自己强大快乐。这就是用现实激发学生的学习热情，增加学习兴趣。

   用现实刺激学习不仅指学生，教师也需要不断学习，更新知识，同时相互交流。因为只有教师对教学感兴趣才能学会运用兴趣教学。重视听课、观摩教学、集体备课、试讲。一般情况下，青年教师资历尚浅、教学经验不足，可以通过跟班听课了解外科学课程的整个教学过程，吸取并总结教学经验。观摩教学是指观摩经验丰富的优秀教师的示范课，对自身教学过程进行认真、积极地反思，取长补短。在教研室组织的集体备课过程中，共同讨论有疑问的地方，积极发言，互相交换，把最新最酷最实用的知识融合进教学工作中，做到课程教学既贴紧大纲，让教师有兴趣做，也能吸引学生有兴趣学，做到两手都抓紧。

七．培养自主学习的积极性，把兴趣延续为习惯

现代医学正处于高速发展的时期，医学科技日新月异，医学生不可能在校期间就能够学完所有以后要用的知识，这需要学生之后也要不断的去学习，因此，在教授学生专业技能的时候也要注重培养学生终身学习的能力。 PBL ( Problem - based Learning ）是一种以问题为基础的教学方法，将其应用在医学教学中可以有效的培养学生自主学习的积极性，并且也可以有效的提高学生的发现问题和解决问题的能力[7]，本文的兴趣教学也是对 PBL 教学法进行扬长避短，进而充分发挥其积极作用。

在 PBL 教学法中，教师是不会直接传授知识给学生的，学生需要通过自己的努力去获取知识，因此，学生需要将学习当成是自己的事，要想获得更多的知识就需要付出更多主动的努力。学生是教学活动的主体，因此，要想成功的开展 PBL 教学法，这就需要学生的积极配合。而我国长期以来的"填鸭式"的教学模式，使得学生在学习的过程中产生了强烈的依赖性，缺乏发现问题和解决问题的能力。 PBL 这种教学方法对于学生的自主学习的能力要求很高，但是很多的学生在第一次面对这种教学方式的时候都表现出明显的信心不足，也缺乏主动学习的积极性。因此，这就要求在开展 PBL 教学时，需要充分的考虑到学生的特点以及心里需求，结合全程兴趣教学，引导学生去认识和接受这种新的教学模式，让学生自愿成为学习的主人翁，这样才能够有效的提高学生学习效率。并且需要学生具有团结合作的精神，再用见习的临床实例来诱导，这样就能够真正的融入到学习中，师生共同完成学习任务。最终坚持多次充分开展兴趣启发的教学，让学生逐渐把兴趣延续成为习惯，终身自主学习。

总之，培养学生在见习课中的自主学习兴趣，既要多听、多看、多想，尊重学生间的差异，鼓励学生选择喜欢的学习方式，也要采用多样化的教学手段，调动学生主动学习的兴趣。同时，要和学生平等相待，和他们打成一片，快乐的教学和学习，还要做好学以致用，“授人以鱼，不如授人以渔”，坚持课堂内外结合，延续学习兴趣，使其养成终身主动学习的习惯，最终把价值塑造、知识传授和能力培养融为一体，让他们成长为新一代的医学事业接班人[1]。

参考文献：

[1]裴兰英. 提高临床医学生学习预防医学兴趣的教学体会，卫生职业教育, 2013, No.16:55-56.

[2]沈春玲，陈远芳. 临床教学中如何培养医学生自主学习兴趣. 吉林医药学院学报：教学研究, 2014(26):73-74.

[3]张丽娟，魏万里，杨承刚. 提高医学生学习病理兴趣的探索[J]. 实用医技杂志, 2008, 15(21):2855-2856.

[4]刘中霖，唐压梅，陶思祥，彭英，刘军，重视兴趣教学，提高神经病学临床见习效果，中国高等医学教育，2010（05）：98-99.

[5]潘娟，陈鸿雁，任国胜，陈力，缪李丽，谢波。实施临床集中见习的效果探讨，医学教育探索，2009，07（08，07）828-829

[6]侯振江，王娇，祁秀玲. PBL教学模式在我国医学教育应用中的现状分析[J]. 医学信息, 2010, 23(1):23-25.

[7]陆浩源，白先忠．"三明治"教学法在泌尿外科学临床教学中的应用［ J ]．教育教学论坛，2017(1):223-224.

作者简介：陈磊（1980-），男，云南保山人，保山市人民医院心胸外科副主任医师，研究方向主要为普胸外科。

梅加林（1973-），男，云南保山人，保山市人民医院心胸外科主任医师，科副主任，研究方向主要为普胸外科。

殷德福（1968-），男，青海贵德人，保山市人民医院心胸外科主任医师，科主任，研究方向主要为普胸外科。

林涛（1982-），男，云南保山人，保山市人民医院心胸外科副主任医师，研究方向主要为普胸外科。