彩色多普勒超声对胃食管反流病有什么诊断作用呢

杨宝莹

彰武县人民医院超声科 辽宁阜新123200

人们常说：“民以食为天。”可见吃对于我们普通人而言，在生活中占据了举足轻重的位置，确实，人类进食不仅是为了身心愉悦，更为重要的是通过进食摄入生存所需的营养物质。因此，消化系统对人体的重要性是不言而喻的，然而，我们的消化系统也会有脆弱的一面，由于各种原因导致的消化系统疾病，极大程度的影响了患者的日常饮食，在饮食方面受到许多限制。说起消化系统疾病，胃炎、胃胃溃疡大家可能都耳熟能详，而听过胃食管反流病的人相对较少，那么，胃食管反流病究竟是一种什么样的疾病呢？

胃食管反流病指胃和/或十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热（烧心）等症状，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。正常情况下，食管胃交界处的下食管括约肌、膈肌及附近的肌束及韧带等通过协同作用，在胃食管交界处共同形成一高压带，形成抗反流屏障，这一屏障由于各种原因遭到破坏导致胃食管反流。根据流行病学调查来看，我国胃食管反流病的发病率虽然较欧美国家更低，病情也更轻，但近年来发病率也有上升趋势，且随年龄增长而增长。

那么，胃食管反流病的病因是什么呢？从多年来的临床研究来看，食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。食管抗反流防御机制减弱是最直接的原因之一，常见的病因包括：贲门失弛缓症术后；某些激素：如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等，第二个直接原因是食管对胃反流物的廓清能力障碍，常见疾病如干燥症、抑郁等，另一个直接原因是反流物对食管黏膜的攻击作用，在食管抗反流防御机制减弱的基础上，反流物刺激和损害食管黏膜，其中胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。

许多朋友可能想问了，胃食管反流病的常见临床症状都有哪些呢？其实，胃食管反流病的临床症状多种多样，根据患者的病情轻重也有所不同，症状可见烧心、反流等，其中烧心表现为胸骨后烧灼痛，一般在进食后1小时左右发生，与患者体位相关，也与食物过酸、过热有关。反流则是每于餐后、躯体前屈或卧床时有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。其实，胃食管反流病的治疗并不难，症状较轻的患者的通过服药就能得到很好的控制，药物治疗的目的在于加强抗反流屏障功能，提高食管清除能力，改善胃排空与幽门括约肌功能以防止胃、十二指肠内容物反流，保护食管黏膜；而症状较重的患者也可以通过手术治疗进行干预，主要是通过不同术式的胃折叠术防止胃内容物反流入食管；另外，中医治疗胃食管反流病也有一定的应用，主要的功效是促进胃肠蠕动、排空、止呕、镇痛等。

不过，在治疗胃食管反流病之前，首先需要准确的临床诊断，所以，我们不妨来看看胃食管反流病的临床诊断依据。一般来说，患者来院就医时，医生会询问相关病史，并要求患者描述症状，根据胃烧灼、反流等典型症状就能得出一个初步的结论，但仅靠临床症状、病史来诊断一种疾病是不科学的，就拿胃食管反流病来说，很多时候还需要结合体格检查、医学影像检查才能确诊。那么，什么是医学影像检查呢？医学影像检查是指为了医疗或医学研究，对人体或人体某部分，以非侵入方式取得内部组织影像的技术与处理过程，主要包括通常包括X线成像、计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、超声成像(US)、核医学成像(ECT)。可能有的朋友要问了，医学影像检查的意义是什么呢？简单来说，许多疾病并不局限于体表，病灶位于身体内部，肉眼无法清晰地看到，而医学影像检查就能够直观的反映这些病变。

了解了以上知识，我们就来聊一聊，在胃食管反流病的诊断究竟应用哪种医学影像检查更合适呢？在过去，胃食管反流病最为常用的辅助诊疗手段，但作为一种有创性检查，会对患者的消化系统造成一定的损伤，且费用也较高，因此患者的接受度不高。近年来，超声检查一直被应用于胃食管反流病的诊断中，尤其是彩色多普勒超声，简称彩超，与常规的黑白B超不同，其可以形成彩色多普勒超声成像，对病灶进行更为生动、准确的反映。虽然都是超声检查，但彩超与B超之间是存在较大差异的，主要体现在以下几点：1. B超只有1个探头，一般只能检查腹腔器官；而彩色有3个探头,除了腹腔外,还可检查心脏、皮肤浅表、血管、肿瘤等。2. 彩超的主要技术指标均大大高于B超(如探头晶片数、成像通道数、成像动态范制、主机的处理能力和速度等方面)，因此能够显著提高图像分办率，可以更早期发现更细小病变，提高疾病的早期诊断率，并可更清晰地显示病灶周边和内部变化的细节。3. 彩超具有彩色多普勒血流显像功能，可以显示病变区域的血管解剖结构、血流方向、血流速度和血流状态的改变，明显提高对疾病的鉴别诊断能力，提高诊断的准确性。4. 彩超具有组织谐波显像功能，可以明显降低肥胖、气体和其它伪像干扰，提高图像的晰度。5. 彩超具有造影剂谐波成像功能，可进行声学造影，对病变进行更深入的检查和研究。

下面笔者就简单介绍一下彩超的具体应用方法：彩超检查前患者需要禁食8h、禁水6h，并在检查前将50g速溶肠超声助显剂与500-600ml开水调匀成糊状后提醒患者服下，服用后尽快完成检查。检查时将探头放在剑突下略斜切，在长轴和短轴切面动态观察受检者食管腹腔和贲门结构;若受检者较为肥胖或者腹腔气体较多，则选择右侧卧位右上腹斜切,将胃底作为声窗观察受检者食管腹腔和贲门结构，再按照检查顺序逐一检查胃各个部位结构。受检者先后取常规平卧位、右侧卧位，并进行瓦氏试验,要求可以动态显示腹腔段食管的蠕动情况，并观察造影剂 能够顺利通过食管、滞留情况、食管管壁有无增厚、黏膜层有无中断、是否光滑、食管管腔狭窄程度等, 连续5 min动态观察腹段食管和贲门开合情况和次数，必要时结合加压试验。

所以，彩超在胃食管反流病中的诊断价值如何体现呢？首先，临床中对疾病的诊断通常有一套“金标准”，而胃食管反流病的“金标准”一般认为是24h食管pH值监测结果，将彩超检查结果与金标准对比，诊断准确率在95%甚至更高，与常用的另两种检查手段：胃镜、B超相比，具有明显优势，准确率更高，避免了因漏诊、误诊导致患者病情延误，有较高的推广应用价值。

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