2020-2022年寿宁县农村适龄女性两癌免费筛查结果分析

范祥梅

寿宁县妇幼保健所   妇保科    福建  355500

【摘要】目的：分析2020-2022年寿宁县农村适龄女性两癌免费筛查结果。方法：以2020-2022年寿宁县农村适龄女性为研究样本，开展“两癌”筛查，分析其筛查结果。结果：2020年-2022年寿宁县农村适龄女性两癌筛查中检出宫颈癌17例，患病率0.16%（17/10533），检出乳腺癌10例，患病率0.08%（10/11775）。结论：政府需科学的组织管理农村妇女“两癌”筛查工作，尽早发现“两癌”或癌前病变，对两癌做好早发现、早治疗、早预防，降低两癌发病率，减轻宫颈癌、乳腺癌对女性健康的危害。

【关键词】农村适龄女性；两癌；免费筛查；宫颈癌；乳腺癌

女性健康水平不仅体现了社会文明程度，也代表着一个国家的发展进步程度，是评估区域性人口身体健康状态及生活质量的关键指标之一。“两癌”具体是指宫颈癌、乳腺癌，均属于女性中常见的恶性肿瘤，在女性生殖系统发病率中，两癌位居前两位。据资料统计，我国每年新发宫颈癌病例约13.15万，每年新发乳腺癌病例约42万例，在全身恶性肿瘤中占比15%，对女性健康构成严重威胁[1]。为了提高妇女身体健康水平，国家现提倡将农村地区妇女妇科疾病筛查结果写进政府工作报告中，为女性定期体检提供了制度保证。寿宁县农村地区自2011年起便开始按照国家、省、市级部署启动适龄女性“两癌”检查工作，并将其纳入了政府重大妇幼工作任务。而农村居民由于整体文化水平较低，保健知识掌握较少，预防筛查意识薄弱，极易导致病情延误，故农村地区两癌发病率普遍高于城市。从筛查现状进行分析，仅有20%左右的女性接受过“两癌”精准筛查，而其出于对精准筛查地不了解，对于自身情况地不确定，致使部分受访者认为无需做专门的“两癌”精准筛查，浪费时间、精力。为进一步完善农村女性专项健康查体，提高早期诊治率，加强农村适龄妇女的免费两癌筛查工作刻不容缓，一方面其可全面了解一个地区农村女性的健康水平及整体状态，制定合理的防治措施，降低两癌发病率及死亡率；另一方面，筛查工作本身就是一种宣教方式，可通过组织女性参与筛查活动丰富其关于癌症的认知，加强防治两癌的保健意识，促使其愿意主动参与到体检中来，真正地做到早发现、早诊断、早治疗，提高妇女健康水平及生活幸福度[2-3]。鉴于此，本研究对2020-2022年寿宁县农村适龄女性两癌免费筛查结果进行分析，以便为农村女性身体健康水平提供可靠依据，为其身体健康保驾护航，降低癌症病死率，现做如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2020-2022年寿宁县农村接受两癌免费筛查的适龄女性为研究对象，年龄35-64岁，平均（49.44±5.29）岁。

1.2方法

收集寿宁县农村2020-2022年进行免费两癌检查的适龄女性筛查资料，按照知情同意、自愿参加原则，共计10533例参与宫颈癌筛查，内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、阴道镜检查、HPV14种高危型分型检测初筛等；阴道镜检查异常或肉眼可见者进行病理检查；11775例参与乳腺癌筛查，内容包括乳腺触诊、彩色超声检查，对于检查异常者继续采用乳腺钼靶或病理活检等确诊。依据该地区实际情况，与市级妇幼保健院、上级医院建立随访/转诊网络，及时交流筛查信息，加强对初筛及诊断异常者随访或治疗。

1.3观察指标

（1）宫颈癌检查项目。（2）乳腺癌检查项目。

1.4统计学方法

本研究均采用SPSS20.0软件分析，无序分类资料以率（%）表示，并实施2检验；数值变量资料以均数±标准差（）表示，实施t检验，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1宫颈癌检测项目

2020年任务数6000例，完成检测4133例，完成率69%，检测出高危型HPV阳性者700例，筛查阳性率是16.93%；需要进一步阴道镜检查320例，追回完成阴道镜检查305例，待进一步完成阴道镜检查对象15例；阴道镜下病理活检305例，确诊宫颈低级别病变40例，高级别病变36例，确诊宫颈癌8例（其中1例属于微小浸润性鳞癌），宫颈癌早期诊断率达86.04%；每个病例都随访到位，均得以相应治疗，治疗率达100%。

2021年任务数3400例，完成检测3400例，完成率100%，检测出高危型HPV阳性者422例，筛查阳性率是12.41%；需要进一步阴道镜检查130例，追回完成阴道镜检查129例，阴道镜下病理活检129例，阴道镜随访率99.23%。确诊宫颈低级别病变36例，高级别病变26例，原位腺癌1例，宫颈微小浸润癌1例，宫颈浸润癌3例，宫颈癌早诊率90.32%。

2022年任务数3000例，完成检测3000例，完成率100%。检测出高危型HPV阳性者542例，筛查阳性率是18.00%；需要进一步阴道镜检查261例，阴道镜追回210例，阴道镜下病理活检210例，阴道镜随访率80.45%。确诊宫颈低级别病变63例，高级别病变32例，宫颈微小浸润癌3例，宫颈浸润癌1例，宫颈癌早诊率达97.00%。

2.2乳腺癌检查项目

2020年任务数6000例，完成乳腺彩超检查4375例，完成率78%，B超筛查可疑异常1例，已追回98例，确诊乳腺癌1例，早期诊断率0.00%。

2021年任务数3400例，完成乳腺彩超检查3400例，完成率100%。乳腺筛查可疑异常75例，需进一步钼靶检查59例，已随访钼靶检查48例，钼靶随访率81.35%，确诊乳腺癌4例，乳腺癌早诊率75.00%。

2022年任务数3000例，完成乳腺彩超检查3000例，完成率100%。乳腺筛查可疑异常51例，需进一步钼靶检查36人，已随访钼靶检查29人，钼靶随访率80.05%，确诊乳腺癌5例，均为早期乳腺癌，乳腺癌早诊率100.00%。

3讨论

乳腺癌作为妇科中较为常见的一种恶性肿瘤，病因尚未完全明确，早期病灶组织多集中于乳腺腺上皮细胞，不具有典型体征与症状，随病情发展，癌细胞逐渐脱落，并在短时间内随血液中散播在患者全身，例如肝、肺、脑、骨等多种重要器官，对女性身体健康与生命安全造成严重威胁。宫颈癌在全球范围内发病率仅次于乳腺癌，位居女性恶性肿瘤第二位[4]。据统计，全球每年约有49.3万新发宫颈癌病例，其中83%均来源于发展中国家，且发病年龄趋于年轻化。近些年来，随着我国癌症筛查手段的发展及完善，宫颈癌确诊率有所提升，但由于该种疾病早期症状不明显，且医疗卫生条件尚处于进步阶段，多数患者在发现明显症状到院就诊时病情已处于中晚期，加大了临床诊疗难度，死亡率仍居高不下。为了对两癌实现“早发现、早诊断、早治疗”，两癌筛查工作逐渐在全国范围内普及起来，由相关技术人员通过恰当的筛查方法直面提升民众医疗知识掌握水平，顺利完成“两癌”筛查、预防与治疗，降低“两癌”发病率，提升女性生殖健康，提高癌症患者生存几率[5-6]。由于两癌起病隐匿，病因也未明确，且早期无明显症状，难以发现，即使有轻微不适感，也未能引起多数患者重视；同时，农村妇女文化程度较低，对“两癌”筛查的意义及必要性缺乏足够的正确认知，不了解癌症筛查的目的及意义，因此，平常未能自觉进行筛查体检，故把握临床特征，导致许多患有妇科病的女性未能得到及时检查与救治，乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤发病率居高不下。在农村开展“两癌”筛查这一重大公共卫生服务及民生工程，不仅提高了两癌早期诊治率，降低了死亡率，也有助于培养农村女性自我保健意识，提升其健康水平[7]。本研究中对寿宁县农村2020-2022年两癌筛查数据进行分析，发现2020年宫颈癌早期诊断率达86.04%，2021年达90.32%，2022年达97.00%；乳腺癌2020年早期诊断率0.00%，2021年早期诊断率75.00%，2022年早期诊断率100.00%，最终共检出宫颈癌17例，患病率0.16%（17/10533），检出乳腺癌10例，患病率0.08%（10/11775），且两项早诊率均逐年升高。可见通过组织女性参加两癌筛查，有助于增强其参加体检、及时就医的健康意识，尽早发现危害性较大的疾病，并积极地采取治疗手段，提高女性生殖保健，降低两癌发生率。多是由于“两癌”免费筛查同时作为妇幼重大公共卫生项目及政府民生工程，可尽早发现一些早期肿瘤或癌前病变患者，对于该部分人群，早干预早治疗，避免病情进一步恶化，减少了治疗成本，提高了患者康复率，为广大适龄妇女带来福音[8-9]。另外，筛查期间可能存在一部分异常及可疑者未进一步做深入检查，因此，宁县农村适龄女性两癌实际患病率应高于本次调研统计数据，可见，当前女性生殖健康状况并不乐观。为了进一步推进两癌筛查工作的进行，笔者总结了以下几点经验：①政府支持。政府的支持与重视是促进筛查工作顺利实施的前提条件，因此，当地政府可将两癌筛查指标纳入绩效考核，充分调动各村委会的积极性，切实保障每一位农村适龄女性均可得到妥善的卫生保健服务。此外，政府需予以高度重视，成立领导小组，明确各个部门职责，确保各部门紧密配合，继续加大投入力度，划拨专项资料，为每个筛查机构配备必要的仪器设备、专业技术人员[10]。其中组织卫生与计生两部分作为两癌筛查中重要组织部门，需加强农村走访，摸清农村适龄女性基本情况，抓好病理筛查，做好筛查反馈及可疑病例的诊断工作，建立两癌防治的长效机制。②广泛宣传。为了使得社会对两癌筛查工作认同，各部门需积极利用网络、新闻媒体、广播电视、宣传栏等多渠道，全方位宣传两癌筛查意义、目的。考虑到女性现如今癌症高发可能与当前社会中女性工作压力大、精神负担过重、饮食结构不合理、缺乏锻炼等因素相关[11-12]。因此，医务人员也深入到农村，面对面向农村女性详细讲解两癌筛查、生殖道疾病健康、正确避孕、心理调节、健康饮食等知识，强调保持心境乐观、愉快的重要性，调整工作压力，严格控制动物蛋白、脂肪、含有雌激素食物摄入，纠正其不良生活习惯，规范个人健康行为，提高生活质量；卫生部门也需积极牵头，带领各级医疗单位经验丰富的医护人员或邀请权威专家到乡镇开展两癌知识宣讲会，鼓动大量农村妇女积极参与，接受科普教育，详细了解筛查利弊，提高其对于两癌筛查工作的重视程度及参与积极性，确保两癌筛查工作的顺利完成

[13]。③随访制度。及时反馈适龄女性体检结果，加强对高危人群、阳性病例的追访，了解其身体状态变化情况，及时给予医疗卫生建议，避免病情发展至无法挽回的地步；设立绿色通道，与临床相关部门建立联系，及时交流患者信息，确保患者可得到完善的医治。④加强培训。参照“两癌”筛查要求，紧抓培训及质控，组织两癌筛查团队积极参与培训会或讲座，尤其是深入基层的初筛人员，更应该熟练掌握标本存放、仪器操作方法、异常辨别、良恶性肿瘤鉴别等知识点，加强考核，提升两癌筛查团队综合实力，大力推进项目规范实施，为农村女性获取优质的筛查服务奠定基础。

综上所述，“两癌”及癌前病变的发生现已出现年轻化趋势，严重威胁农村女性健康及生命安全，与农村地区女性地理环境污染、性卫生知识缺乏密切相关。近几年来，我国开展的女性两癌筛查工作是早期发现两癌的重要举措，但由于农村两癌筛查项目仍处于探索阶段，在培训与指导方面缺乏丰富经验，专业技术人员操作水平有限，导致两癌筛查结果可能与实际有所出入。因此，在未来的两癌工作发展中，需坚持政府主导，由多部门协作，充分利用广播、电视、网络、报刊等媒体力量加大两癌宣传力度，使服务对象能够及时了解两癌筛查的重要意义，积极主动参与，营造良好的社会环境；同时医疗保健机构也需不断优化服务流程，强化机构内部质量控制，卫生部门组织专家就细胞学检查、宫颈细胞取样技术、阴道镜操作水平等开展技术指导，提高专业技术水平，实现优质筛查服务，促进女性健康水平，提高恶性肿瘤检出率，最大程度预防或降低死亡事件的发生，提高妇女整体生存质量，维护其家庭幸福。

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