临床药师规范化培训医院药师的教学实践和体会

张璐,范特,马文兵,游翠玉,任晓东,罗宇

西安交通大学第一附属医院  陕西西安市 710061

摘要：本文总结了参加基于临床药师对医院药师规范化培训过程的教学实践，分析医院药师在实际工作中面对“安全用药”这一问题存在的困难，探讨医院药师参与规范化培训的作用。并对教学实践进行了总结，为其他医疗机构提供参考。

关键词：临床药师；医院药师；教学实践：体会

0 引言

70年代出现“药学服务”这一概念，药学服务的核心理念是对药物使用安全负责，它来自临床药学，并不断发展起来。目前，仅国家药品食品监督管理局注册的药物就近二十万种，各种新药种类更是与日俱增，层出不穷。医生作为医疗活动中的一个环节，无法全面掌握如此巨大的信息量，可能会出现一系列不合理用药问题，因此急切需要药师的参与，避免药源性疾病或者药物不良反应事件的发生。

1 存在的问题

全过程的药学服务体现在医疗活动中的每一个环节，包括预防保健、药物治疗之前、治疗过程中及术后愈后恢复等时期，起到安全用药、避免浪费、降低危害的作用，为患者提供负责的、与药物相关的服务。安全用药，不仅是患者的要求，更是医务工作者的希望，也是药学服务的追求。该服务不仅由医生个人实施，而且更需要通过医、药、护、患集体合作完成，这就迫切需要医院药师参与到“安全用药”的医疗活动中去。

1.1通过对我院药房部的医院药师走访，发现只有68%的医院药师认为自身可以百分百胜任目前的工作，可见目前医院药师已经认识到自身专业水平与实际工作需求的矛盾，自身理论知识的欠缺，大多门诊窗口的医院药师更多地关注点还是放在了基本的药学服务，例如按处方配药和提升药品质量。

对于全过程的药学服务，在医院内缺少相关制度政策支持，医院药师也缺少提升自身专业水平的机会和渠道。

1.2走访发现，我院门诊医生对患者进行药物不良反应、药品禁忌等信息的比例很低，这就导致患者拿到了处方单以后，往往也是半信半疑，知道要吃药，知道吃药是为了治疗疾病，但还是有一肚子关于用药的疑惑，不知道问谁。

患者对医院药师的认知较为模糊，只有26％的患者在遇到用药疑惑的时候，能够及时到门诊窗口去咨询当值的医院药师，更多的患者还是选择再去门诊医师的诊室去询问，门诊医师工作量繁重，没有足够的时间去答疑解惑。虽然询问的问题，大多是药品名称、用法用量、注意事项，药物不良反应信息等简单基本信息。

因此，当前形势下，针对医院药师的规范化培训显得尤为重要。对医院药师进行规范化培训，提高药师综合素质与实践技能，使之迅速适应当前形势下新型药师的角色，是医院药师规范化培训的目的和重点。

2 规范化培训

以药剂科为例，将临床药师对医院药师的规范化培训计划分为三个阶段。

2.1第一阶段 制度学习

第一阶段拟定为2个月，8个学习课程。8个学习课程分别包括临床药师岗位责任制度、各项药品管理制度、相关管理制度、药学专业基本知识、相关药品管理法规、常见疾病临床诊断治疗指南、临床药师规范服务等制度的学习。

其中，通过临床药师岗位责任制度的学习，明确向患者、患者家属或者社会群体提供直接的、负责任的、与药物治疗全过程相关的药学服务，包括但不限于包括提供药物选择、药物使用、药物安全性、经济性等方面的信息和指导，是职责所在。

通过各项药品管理制度的学习，明确除了规范补药、规范码药以外，还需要学习、熟悉常用的药品管理知识以及相关的基础理论知识，例如服药禁忌、药动力、药代谢等原理。

2.2第二阶段 理论学习

第一阶段培训完成以后，应该设置相应的考核，考核合格的医院药师，即可参与第二阶段的培训。

第二阶段由临床药师带教，以讲座和视频课程打卡等形式进行。以我院临床药师张璐为药房的药师们讲解——心血管内科治疗用药新进展的培训为例，如图1。

张璐药师从冠心病的发病机制，具体治疗药物的使用方法，注意事项以及治疗药物的选用等方面做了专业细致的讲解，用治疗药物的比较图表，让药师们更直观的了解冠心病治疗药物的选择原则。

图1

学习结束后，药师们也针对一些患者比较关心的抗血小板药物的选择和服用注意事项等问题积极的请教了张璐药师。

张璐药师通过丰富的临床经验与专业知识对冠心病的治疗用药深入讲解，使住院药房药师们对冠心病的治疗有更详细的认识，学习了急性冠脉综合征的生化指标，掌握了冠心病使用多种治疗药物时需要注意的问题，如药物使用剂量、患者的病情、并发症等情况。

通过临床药师带教，旨在提高药房药师的专业知识，从而为广大患者提供更优质的药学服务。

2.3第三阶段 实践学习

实践学习还是以药房工作为主，在药房的日常实际工作中，一方面要面向患者，规范和重视如何规范地审核处方，核对发放药品，向患者交代用法用量，及药品使用和保管的注意事项等药学服务，包括对患者药物治疗全过程进行监测并对药物治疗做出综合评价，如疗效跟踪、监测治疗药物血药浓度、给药方案调整、药物不良反应防治等。潜移默化中，让患者认识到，遇到用药疑惑的时候应该第一时间询问医院药师。

带教的临床医师应在一旁对医院药师工作中的不规范事项进行记录和及时纠正，保证医院药师培训的规范化，提高医院药师的药学服务质量。

必要的时候记录和整理不合理处方。

另外一方面，要面向药品，在药品管理工作中除了选择合适的药品、确定用药剂量和用药方法，药品质量控制，，药品储存，药品配送以外的药学服务，还需要进行处方调配及药物使用评价等，记录和整理对症的药品。

3 学习体会

通过三个阶段的学习，让我认识到，医院药师也是现代医学服务中不可或缺的一环。在工作中，要始终保持积极主动的学习态度提高自身的主观能动性和创新力。虽然教学模式是以临床药师为主体，我们医药药师作为学员，但是适时也要变被动学习为主动汲取，开展案例讨论、话题讲习、病例分析等“以问题为基础的学习”方式进行自我学习，技能培养我们医院药师在日常工作中对于“用药安全”问题的敏锐洞察力，又可以培养我们的自主学习的能力。

另一方面，我还意识到，理论不是我们最或缺的，最缺乏的是理论转化实践的能力。因此我们不仅需要学习药学和医学的知识，还需要掌握和学习一定的沟通表达技巧，从而使给药方案可以融洽愉快的给到医、患、护手上。

4 结束语

药学服务发展到今天，包含的内容已经非常丰富，对于医院药师来说，除了药品供应之外，还需要参与“用药安全”问题，减少和防治药源性疾病的发生。这不仅是观念的转变，也是对医院药师能力水平的挑战，需要医院药师去适应医院药学部门的转型，并满足群众对合理用药的需求。

参考文献：

[1]孙刚.我国大型医院门诊药学服务定量研究.中国卫生事业管理[J].2011,28(7):503-505.

[2]李民.初级药师入职培训方法刍议中华医学教育探索杂志[J].2011,10(10):1278-1280.

[3].王晨玉、黄元楷、席晓宇.基于文献的我国临床药师与医师协作影响因素探究[J].中国药房.2022,33(22)：2791-2796.

[4].杨慧琴、胡灿、周凌云、邓珍珍、汪江林、吴翠芳、谢悦良、左笑丛.以临床药师工作胜任力为导向的临床药师培养模式探讨[J].卫生职业教育.2022,40(18)：8-10.

[5].史香芬，张俊珂，刘学辉，等.住院药师规范化培训质量管理体系

的构建〔J〕.上海医药，2018，39(5):61-63.

[6].白雨鑫、段小云、陈韵蓓.四川省医院药师规范化培训效果分析[J].中国药业.2022,31(23)：10-15.