血液透析联合血液灌流改善维持性血液透析患者生存质量的研究

吴琪楠   ,通讯作者：钟小仕

暨南大学附属广州市红十字会医院肾内科 邮编：510220

摘要：目的：评价血透与血灌流结合应用在维系血透患者生存质量中的疗效。方法：从2021年6月到2022年6月在我院就诊的患者中选择了94例需要进行维持性血液透析的患者，本研究选取对比研究方式作为研究方法，因此将所有患者分为两组，以随机数字法进行分组，对照组仅仅使用血液透析治疗，观察组则应用血液透析+血液灌流，各组成员47例。对患者的肾功能、钙磷代谢、炎性指标、皮肤瘙痒等治疗效果进行评估。结果：两组病人在治疗之前的肾脏功能比较，没有显著性差别（P>0.0.05)，而在治疗之后，血尿素氮和 Scr均有较大幅度的下降，其中，观察组病人的肾脏功能提高更为显著（P<0.0.05)；两组间钙化指数比较，两组间比较均未见显著性（P>0.05)；两组病人的 P, iPTH，钙磷等各项指数均有较大幅度的降低，其中以观察组病人的病情好转更为显著（P<0.05)；治疗后，两组患者的TNF-α、IL-6指标均显著降低，而观察组患者的炎症指标改善更为显著（P<0.05)，两组都有瘙痒症，但观察组的皮肤瘙痒缓解率显著大于对照组（P<0.05）。结论：在维持性血透的病人中，血透与血灌合用能明显改善病人的钙磷代谢、肾脏功能、减轻炎性反应、提高生存质量。

关键词：血液透析；血液灌流；维持性血液透析；钙磷代谢

引言

维持性血液透析（MHD）作为一种广泛应用于终末期肾脏疾病的治疗方式，能够挽救患者的性命，提高患者的生活质量。钙、磷及其它无机元素的异常代谢是终末期肾病最普遍的合并症。高磷低钙，会使甲亢加重，最终导致患者的死亡。

所以，对于晚期病人来说如何有效调节钙、磷的代谢是非常重要的。小分子毒性物质可以在血液透析的治疗下被全部剔除掉，但是大分子和溶脂性物质以及与蛋白结合的毒性物质是血液透析无法轻易去除掉的，想要去除大分子毒性物质等就需要应用血液灌流，其对大分子毒性物质的吸附性很好，能够显著地提高患者的钙磷代谢水平，因此，本论文就是要对血液透析联合血液灌流应该应用于维持性血液透析患者的效果展开研究，并报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2021年6月到2022年6月94名接受维持性血透治疗的病人为观察对象。入选标准：在体检中发现钙、磷代谢有异常，并证实有终末期肾脏疾病；排除标准：最近90天有过输血、出血、感染、风湿性关节炎、神志不清、认知功能减退、病毒性肝炎。采用随机数字表的方法，将病人分成两组，每组47人。观察组中，男性32名，女性15名，患者的平均年龄在53.90±15.49岁，观察组患者中皮肤瘙痒患者有20名，慢性肾小球肾炎患者有24名，糖尿病肾病患者有18名，狼疮性肾炎患者3名，2名患者为紫癜性肾炎。对照组的男女比例是34:13，患者的平均年龄是53.87±15.23，对照组患者有皮肤瘙痒20例，原发病25例，糖尿病肾病20例，狼疮性肾炎1例，紫癜性肾炎1例。对两组病人的一般资料进行统计分析，结果无显著性差异（P>0.05)，病人均签署了知情同意，并愿意参加试验。

1.2治疗方法

全部病人接受对症治疗，包括降低血压，纠正酸碱平衡，补充血液等。

对照组：血液透析，使用德国森尤斯公司生产的F7聚气薄膜血透仪，设置：血透钠140 mmol/L，流量500 ml/分钟，血流速度225 ml/分钟，每次4小时，每周3次。

观察组采用德国森尤斯公司生产的F7聚风薄膜血透析仪和4008 B血透析仪，以及珠海丽珠医疗器械股份有限公司生产的HA-130血透析仪。(2)将1000 ml的生理盐水和100 mg的肝素与血液透析器相结合，将剩余的250 ml的液体与血管相连接，进行2小时的血透联合血液灌注，然后进行2.5小时的纯粹的血液透析，每星期一次联合透析，每星期2次的单独血透。

1.3观察指标

血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr)，采用酶法测定，所用试剂：宁波美康生物技术有限公司生产；(2)炎症指标：TNF-α（肿瘤坏死因子）和IL-6 (IL-6)，采用双抗体一步法 ELISA法测定，所用试剂：上海康朗生物技术有限公司；(3)钙、磷代谢： P （血磷），Ca（血钙），血清甲状旁腺荷尔蒙（iPTH)，Ca× P （钙、磷的乘积）（如果病人的血浆白蛋白<40 g>，则钙× P中的钙按校正后的公式为：血清中的钙（mg/L)+0.8×[4-血清白蛋白（g/dl)]，仪器：泰克（Tech）公司（Tech）的自动生化仪；(4)只有瘙痒而没有其他皮肤病的患者，3分：不能控制自己的抓挠，而且有很重的瘙痒，2分：很重的痒感，可以控制自己的挠挠，还能承受，轻微瘙痒但不需抓挠即可忍耐为1分，完全没有瘙痒为0分；0分是得到有效缓解，

1-2分得到不分缓解，3分为没有得到缓解。

2结果

2.1治疗前和治疗后的肾功能对比

治疗前和治疗后的肾功能对比，两组间的肾功能没有明显的差别（P>0.05)；观察组病人血浆尿素氮、 Scr含量明显下降，而观察组病人的肾脏功能明显好转（P<0.05)；请参阅表1。

表 1 两组治疗前、后肾功能比较( x ± s，μmol/L)

组别	n	BUN		Scr
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	47	969． 37 ±24． 27	456． 32 ±25． 82	27． 91 ± 3． 04	22． 31 ± 2． 95
对照组	47	971． 63 ±24． 15	651． 91 ±25． 70*	28． 01 ± 3． 10	25． 82 ± 3． 01*
t		0.521	18.815	0.156	3.143
p		0.479	＜ 0． 001	0.844	0.034

2.2治疗前和治疗后的钙磷代谢比较

治疗前和治疗后两组的钙含量没有明显的差别（P>0.0.5)，治疗后两组的 P, iPTH, Ca× P含量都有明显的降低，其中观察组的 P, iPTH, Ca× P含量的提高更为明显（P<0.0.5）。如表2所示。

表 2 两组治疗前、后钙磷代谢比较( x ± s)

组别	n	BUN		Scr
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	47	969． 37 ±24． 27	456． 32 ±25． 82	27． 91 ± 3． 04	22． 31 ± 2． 95
对照组	47	971． 63 ±24． 15	651． 91 ±25． 70*	28． 01 ± 3． 10	25． 82 ± 3． 01*
t		0.521	18.815	0.156	3.143
p		0.479	＜ 0． 001	0.844	0.034

2.3治疗前和治疗后的炎症指标对比

治疗前和治疗后的炎症指标没有显著性差异（P>0.05)；治疗后，TNF-α和 IL-6等炎症因子的含量明显降低，而观察组的炎症因子的含量则明显降低（P<0.05）。如表3所示。

表 3 两组治疗前、后炎性指标比较( x ± s，ng/L)

组别	n	Ca( mmol / L)		P( mmol / L)		iPTH( pg / ml)		Ca × P( mmol2/ L2)
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	47	2.30±0.12	2.31±0.20	2.48 ±0.20	0.83±0.22	759.44 ±87.32	472.33±65.20	64.89 ±5.40	55.21±3.87
对照组	47	2.29±0.18	2.27 ±0.22	2.17±0.23	1.15±0.20	761.38±85.60	648.21±64.95	65.11±5.36	60.16±3.65
t		0.126	0.247	0.284	3.006	0.084	20.904	0.480	3.416
p		0.874	0.753	0.716	0.039	0.916	<0.01	0.520	0.009

2.4皮肤瘙痒症状改善

两组均有不同程度的瘙痒症状，观察组的瘙痒症状缓解率较对照组明显升高，差异有统计学意义（P=0.0。

3讨论

在临床上，血液透析是一种常见的肾替代治疗方式，它的基本原理是借助半透膜，通过对流和扩散的方式，将体内的有害代谢物质、电解质等从血液中排出，从而达到调节并保持酸碱电解质平衡，达到净化病人血液的目的。血液灌流是指通过对血液中的内外源毒素进行清洗，从而达到对血液进行清洁的作用，特别是对中大尺寸的毒素具有很强的吸附作用，可以有效地改善病人的钙磷代谢，缓解甚至消除炎性反应，但对酸解和电解质的平衡却不能进行调控。本研究表明：在血透病人的 BUN、 Scr肾功能得到了明显的改善（P<0.05)，这表明，在血透病人的血透病人中，血透病人的血透可以得到最大程度的清除，保持体内的稳态，改善病人的肾脏功能，从而提高病人的生活质量。

研究表明，慢性肾功能不全病人在尿毒症期间，其体内有200种以上的物质含量较正常人群高，其中一些物质具有较强的毒性，中分子500-5000 D时，可导致贫血、心脏毒性等，而甲状腺激素、胰岛素、β2- MG等大分子物质是导致尿毒症状及全身损伤的重要因素，其中钙磷代谢异常可导致继发甲状旁腺机能亢进，进而产生高 IPTH，造成全身多器官损伤，死亡率较高，长期来看，严重影响了病人的生活质量。HP是一种基于吸附的方法来去除人体中大分子的药物，它采用了一种树脂型的吸附剂，它的吸附量大、速度快。

在长期的血透病人中，钙、磷的代谢可能会受到影响，进而影响机体的免疫功能，增加其合并症的发病率。通过分析，得出的结论与张 P等人的结论是吻合的。分析理由：血透具有显著的解毒作用，对于长期进行血透的病人，会引起细胞发生生理性感染，进一步加重了炎性反应，经血灌流后，可大大减轻。其本质上还是一种血液的清洁方法，即把大分子的、与蛋白质结合的毒素从血液中除去。因此，对于维持型血透的病人，应用血透加血灌洗，能显著改善病人的钙、磷平衡。慢性血透病人体内呈现出显著的微炎状况，其原因比较复杂，至今仍无定论。近年来，国内外许多专家都提出，这与自身肾脏疾病，遗传，血液透析等多个方面有关。长期存在的微炎症状态会对人体的免疫系统进行激活，促使炎性细胞以及

TNF-α、IL-6等的合成与分泌，同时还会对补体进行活化，细胞出现破裂，与单核、淋巴细胞受体结合，活化淋巴细胞，从而参与到人体的炎症反应中。

本次研究发现，在血透和血灌的两组中，TNF-α和IL-6等炎性指数的变化更加显著（P<0.05)，说明血透和血灌能显著降低病人体内的炎性因子。慢性瘙痒是肾脏疾病最为普遍的并发症，高达60%以上，对病人的生活质量造成了极大的威胁。观察组间比较，血透加血灌流组痒觉缓解率较对照组有显著性差异（P<0.05）。提示，血透加补液治疗可显著缓解长期血透病人的瘙痒，其关键在于补液对血浆中蛋白质类大分子毒素的高效去除。

综上所述，血透与血灌对维持性血透病人的钙磷代谢及肾脏功能有明显的改善作用，并可减轻炎性反应，改善病人的生存品质。

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