三维点阵激光技术治疗黄褐斑的效果及不良反应观察

刘春容

四川省达州市渠县人民医院皮肤科 四川达州635200

【摘要】目的：分析将三维点阵激光技术用于黄褐斑治疗中的临床价值。方法：采集本院2021.1.1-2022.11.30期间收治的112例黄褐斑患者为研究对象，在随机数字表下将入院患者1/1划分为2组，对照组常规治疗，观察组三维点阵激光技术治疗；对比两组治疗效果、不良反应发生率及患者生活质量。结果：观察组治疗效果高于对照组87.50%>62.50%（P<0.05）。不良反应发生率，观察组低于对照组5.37%<23.22%（P<0.05）。生活质量（MELASQOL评分），治疗前无统计差异（36.54±12.25）分vs（36.62±12.37）分（P>0.05）；治疗后，观察组低于对照组（19.17±3.46）分vs（29.52±5.31）分（P<0.05）。结论：将三维点阵激光技术用于黄褐斑治疗中可有效提升治疗效果，改善患者生活质量，且不良反应少，安全性高，可推广。

【关键词】三维点阵激光技术；黄褐斑；不良反应；治疗效果；生活质量

Effect and adverse reactions of three dimensional lattice laser in the treatment of chloasma

[Abstract] Objective: To analyze the clinical value of three-dimensional lattice laser in the treatment of melasma. Methods: 112 patients with melasma admitted to our hospital during 2021.1.1 to 2022.11.30 were collected as research objects. Under the random number table, 1/1 patients were pided into 2 groups, the control group received conventional treatment and the observation group received 3D lattice laser treatment. The therapeutic effect, incidence of adverse reactions and quality of life were compared between the two groups. Results: The therapeutic effect of observation group was 87.50%>62.50% higher than control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in observation group was 5.37%<23.22% lower than that in control group (P<0.05). Quality of life (MELASQOL score) was not significantly different before treatment (36.54±12.25) points vs (36.62±12.37) points (P>0.05). After treatment, the observation group was lower than the control group (19.17±3.46) points vs (29.52±5.31) points (P<0.05). Conclusion: The application of three-dimensional dot matrix laser technology in the treatment of melasma can effectively improve the therapeutic effect, improve the quality of life of patients, and less adverse reactions, high safety, can be popularized.

【 Key words 】 three-dimensional lattice laser technology; Melasma; Adverse reaction; Therapeutic effect; Quality of life

黄褐斑为临床常见获得性面部色素增加性皮肤病，该病具有易复发、难治愈的特点，且多呈对称分布，为损容性皮肤病的一种，病发后可对患者心理健康与生活质量造成一定影响

[1]。当前临床针对该病以抑制血管增生、抗炎、减少黑色素、修复皮肤屏障、抗光老化等为主要治疗原则，但常规治疗多难以发挥满意作用。而伴随近几年光电技术的不断发展，激光技术已经成为临床常见的皮肤疾病治疗手段[2]。激光在黄褐斑治疗中，可利用特定波长的激光穿透表皮至真皮，吸收病变部位色素颗粒，进而促使颗粒迅速膨胀破裂，使其形成小碎片，并由体内吞噬细胞、成纤维细胞吞噬，最后排出体外，以达到祛斑、淡斑的效果[3]。对此，本次研究主要以本院112例黄褐斑患者为例（2021.1.1-2022.11.30期间收治），分析予以三维点阵激光技术治疗的临床价值。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采集本院2021.1.1-2022.11.30期间收治的112例黄褐斑患者为研究对象，在随机数字表下将入院患者1/1划分为2组，56例/组。对照组男女比为10/46；年龄区间25-60岁，均值（45.23±6.34）岁；病程1-8年，均值（4.22±1.03）年；理分型为表皮型黄褐斑、真皮型黄褐斑、混合型黄褐斑分别22例、20例、14例；依据皮损颜色分为轻度（浅褐色）、重度（灰色、深褐色）分别38例、18例。观察组男女比为8/48；年龄区间25-64岁，均值（45.31±6.42）岁；病程1-8.5年，均值（4.30±1.05）年；理分型为表皮型黄褐斑、真皮型黄褐斑、混合型黄褐斑分别23例、20例、13例；依据皮损颜色分为轻度（浅褐色）、重度（灰色、深褐色）分别40例、16例。对2组患者一般信息统计未见显著差异（P＞0.05），可比。此次研究项目已获得医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①均无主观症状、全身不适，黄褐斑在颧颊部对称分布，累及前额、上唇、眶周、鼻部等区域；②病历资料完整；③患者对研究知情。

排除标准：①药物过敏史；②色素沉着特异质史；③内分泌失调；④妊娠或哺乳期女性；⑤皮肤表面有损。

1.2 方法

对照组常规治疗：指导患者内服维生素C，并外用5%氢醌霜、3%熊果苷等药物，同时联合物理疗法干预，如敷面膜（单纯面膜剂、倒模面膜）。

观察组实施三维点阵激光技术治疗：选用CO2激光器（购自美国科以人激光公司），三维点阵激光（生产自Fotoma 欧洲之星激光公司）。治疗过程如下：（1）使用点阵激光栅技术作用于皮肤靶组织。（2）控制每个输出光斑75 μm级，以超短脉宽模式进行治疗，控制治疗范围为11 mm×11 mm。设置参数：波长2940 nm；点阵数49 dots或64 dots；Er：YAG；能量密度400-600 mJ/dots。（3）照射期间调节导光头与皮肤表面垂直，导光头基础皮肤即可，不可按压，照射到皮肤微红即可，每次照射1～3遍，若需在同一位置二次治疗，需间隔>2周，每疗程3～5次。（4）在治疗前需保证皮肤表面清洁，还需确认斑块类型、颜色、皮肤情况等。（5）治疗后告知患者注意保湿、防晒。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、不良反应发生率及患者生活质量。

1.3.1 治疗效果：结合患者症状改善情况进行评价，以面部色素消退面积≥90%为显效；面部色素消退面积60%-90%为有效；色素消退30%~60%为一般；色素消退<30%为无效。总有效率为显效率+有效率。

1.3.2 不良反应发生率：脱屑、紧绷感、烧灼感、色素沉着、轻度肿胀、红斑。

1.3.3 患者生活质量：治疗前及治疗3个月后，应用黄褐斑生活质量评分(MELASQOL)评价，由研究人员为受试者说明问卷具体内容，问卷包含10项问题，每项1-7分，对应从未受到疾病困扰、极少困扰、较少困扰、中间水平、优势困扰、经常困扰、一直困扰，总计10-70分，评分越高生活质量越差。

1.4 统计学方法

软件版本：SPSS 25.0。（±s）、%分别指代计量、计数数据，t、χ2检验；P<0.05时统计差异存在。

2.结果

2.1 治疗效果

治疗效果，观察组高于对照组（P<0.05）。见表1：

表 1 治疗效果（%）

组别	例数	显效	有效	一般	无效	总计
对照组	56	15(26.79)	20(35.71)	15(26.79)	6(10.71)	35(62.50)
观察组	56	21(37.50)	28(50.00)	5(8.93)	2(3.57)	49(87.50)
χ2		-	-	-	-	9.333
P		-	-	-	-	0.002

2.2 不良反应发生率

不良反应发生率，观察组低于对照组（P<0.05）。见表2：

表 2 不良反应发生率（%）

组别	例数	脱屑	紧绷感	烧灼感	色素沉着	轻度肿胀	红斑	总计
对照组	56	2(3.57)	1(1.79)	3(5.36)	2(3.57)	3(5.36)	2(3.57)	13(23.22)
观察组	56	0(0.00)	1(1.79)	1(1.79)	0(0.00)	1(1.79)	0(0.00)	3(5.37)
χ2		-	-	-	-	-	-	7.292
P		-	-	-	-	-	-	0.007

2.3

患者生活质量

治疗前，对照组MELASQOL评分为（36.54±12.25）分，观察组为（36.62±12.37）分，组间对比无差异（t=0.034，P=0.973>0.05）；治疗后，观察组MELASQOL评分为（29.52±5.31）分，观察组为（19.17±3.46）分，组间以观察组更低，差异显著（t=12.221，P=0.000<0.05）。

3.讨论

黄褐斑为临床常见的难治性色素增加性皮肤病，其多发于面部，并以中青年女性为高发人群，喜爱钓鱼、爬山等户外运动的男性也有较高的发生几率。目前临床针对该病的病因尚不明确，可能与遗传、避孕药物、妊娠、化妆品、雌激素水平高、内分泌紊乱、微量元素、皮肤微生态失衡、日光照射等多方面因素有关[4]。黄褐斑的发生会在一定程度上影响患者面部美观性，成为患者面部美容的困扰原因之一，并对患者生命健康造成不利影响。黄褐斑多发于颜面颧部、前额、颊部、口周等部位，且多呈对称蝴蝶形，以春夏季更为明显。该病病程较不稳定，长可达数年，短则数月，患者一般无全身症状或自觉症状，病理表现以表皮中色素过度沉着，真皮中载黑素细胞色素较多为主，部分情况下还可在毛囊周围、血管出现少数淋巴细胞浸润。

目前临床针对黄褐斑的常规治疗方案包含物理疗法与药物疗法，但其效果不稳定，且存在较高的不良反应发生率，不利于患者疾病治疗与生活质量改善。因而针对黄褐斑患者采取安全有效的治疗方案十分关键。伴随近几年点阵激光技术在临床上的广泛应用，其在黄褐斑治疗中也发挥了重要作用。有相关研究显示，点阵激光在黄褐斑治疗中，治疗1-12次后便可发挥显著作用，且治疗恢复较快，不良反应少。本次研究显示，经三维点阵激光技术治疗下，观察组患者治疗效果显著高于对照组87.50%>62.50%（P<0.05），不良反应发生率显著低于对照组5.37%<23.22%（P<0.05）。且观察组生活质量（MELASQOL评分）也显著低于对照组（19.17±3.46）分vs（29.52±5.31）分（P<0.05）。提示予以黄褐斑患者三维点阵激光技术治疗能够有效缩小患者黄褐斑范围，并改善患者生活质量，且不良反应少，具有较高的应用安全性。分析可见，三维点阵激光技术在黄褐斑治疗中，皮肤能够受到微小型阵列式点阵激光束的照射，进而使皮肤组织出现较多微小损伤区，并使皮肤出现细微生化反应，将局部斑块内黑素清除。而且该类光斑仅仅75μm级，其对患者皮肤产生的损伤极小，预后恢复较快，一般可在24h内恢复[5]。此外，三维点阵激光技术不会受到患者严重程度的限制，而且对患者面部皮肤造成的侵袭性创伤相对小，热损失降低较显著，患者耐受性较好；能够快速发挥作用，缩短患者康复时间，一般可在治疗1-2次后有效降低黄褐斑色素水平。有相关临床研究显示，通过剥脱性激光、点状剥脱表皮，可导致患者出现水肿、色素沉着、红斑等不良反应，但患者一般可在数天后恢复，有一定自限性[6]。但激光治疗可导致水分蒸发较重，术后易出现皮肤干燥、紧绷等感受，因而在治疗后还需指导患者做好治疗部位皮肤保湿，以促进热损伤部位愈合；另外，愈合后的新生上皮较脆弱，紫外线敏感度较重，故需做好防晒，以免色素沉着。

综上，将三维点阵激光技术用于黄褐斑治疗中效果显著，能够改善患者生活质量，且不良反应较少，值得推广实施。

参考文献：

[1]张盛玲,袁冰峰.Q开关红宝石激光联合中药加味冲和顺气丸治疗中青年女性黄褐斑临床观察[J].中国美容医学,2023,32(1):89-91+114.

[2]李红敏,董瀚月,陈蔚,等.VISIA测试仪对黄褐斑的病情评估[J].中国皮肤性病学杂志,2023,37(1):47-51.

[3]王言,焦敬,马晓丽.不同途径应用氨甲环酸及联合治疗黄褐斑的最新研究进展[J].中国医疗美容,2023,13(1):46-49.

[4]刘素桃,刁庆春,林茂.点阵激光联合左旋维生素C治疗更年期女性黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学,2019,28(5):39-42.

[5]李华,郝勇,韩慧.光电技术在黄褐斑治疗中的应用[J].皮肤性病诊疗学杂志,2022,29(2):169-172.

[6]那君,吴艳.无创性皮肤检测手段在黄褐斑诊疗中的应用[J].皮肤科学通报,2022,39(5):392-400.