牙损伤错鉴1例

班兆圆 

桂林市正诚司法鉴定中心  广西 桂林 541000

关键词：法医学；法医临床鉴定；牙外伤；重伤；轻伤

1 案 例

1.1简要案情

某年06月，黄某因道路交通事故受伤，伤后入当地医院治疗。出院后向某司法鉴定机构申请进行损伤程度鉴定。

1.2病史摘要

黄某于某年6月14日因“外伤致口唇疼痛、出血约3小时余”入院。查体：口唇见3处穿通伤裂口，各长约3.0cm不规则裂伤口，活动性出血，上下牙齿部分脱落，面部多处皮肤擦伤；口腔内见：6┼1残根，7321321┼1缺失，321321┼牙龈红肿，唇面冠1/2可见一横向裂痕。上下颌CT提示：右面部软组织挫伤。入院诊断：口唇裂伤；面部挫伤；321321┼挫伤缺损。入院后予清创缝合抗炎抗感染及止痛等对症支持治疗。出院诊断：口唇裂伤；面部挫伤；321321┼挫伤缺损。

1.3法医学鉴定

伤后21日进行法医学鉴定，查体：6┼1牙齿冠折，7321321┼1牙齿新鲜缺失，张口正常，左下颌咬合关节可，右上唇见1.2cm×0.2cm瘢痕遗留；右下唇见1.0cm×0.2cm瘢痕遗留。四肢肌力及肌张力正常。

1.4鉴定意见

被鉴定人黄某损伤符合钝性外力作用所致，与交通事故存在因果关系，黄某因交通事故致6┼1牙齿冠折，7321321┼1缺失，共计10枚，依据《人体损伤程度鉴定标准》5.2.2 n）之规定，构成重伤二级。

2 讨 论

牙外伤是牙受到各种机械外力发生的牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的急剧损伤。包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折断。牙折表现为外伤后牙体硬组织的缺损，可同时伴有牙髓及牙周组织的损伤。牙脱位多伴有牙龈的撕裂和牙槽突骨折[1]。口腔X线检查是诊断牙齿疾病的重要手段之一，能清楚的看到牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓腔以及牙槽骨、牙周膜及根尖组织等，较肉眼观察牙损伤情况更加细致，对一些牙疾病的鉴别诊断具有重要的参考价值[2]。

      本例被鉴定人黄某伤后入院治疗，临床检查口腔内见6┼1残根，7321321┼1缺失，321321┼牙龈红肿，唇面冠1/2可见一横向裂痕。上下颌CT提示：右面部软组织挫伤。出院诊断：321321┼挫伤缺损。病历记录过于简单，仅对牙缺失及残根等后果进行了记录，对于牙周改变、牙周软组织情况及牙槽骨的损伤或病理情况没有详细记录，也未行X线牙片检查进行鉴别诊断，临床检查仅对321321┼缺失后牙龈情况进行简单记录，对于同样6┼1残根，7┼1缺失却没有牙周组织的记录，且最终临床诊断仅为321321┼挫伤缺损，临床检查所见与临床诊断相矛盾，给后期法医学因果关系鉴定带来很大的困难。

      而本例行法医学鉴定时距受伤当日已21日，检验所见6┼1残根，7321321┼1缺失，但并没有客观的分析伤病关系，没有X光牙片明确诊断，对6┼1残根，7┼1缺失没有说明原因，无法判断是否为陈旧性脱落，即认定为新鲜损伤，与外伤存在因果关系，最终鉴定为重伤二级。笔者认为鉴定依据不充分，占有很大的主观性。根据伤病关系鉴定原则，本例6┼1残根，7┼1缺失在无客观证据证实为外伤所致，亦无证据证实为既往脱落的情况下，应对6┼1残根，7┼1缺失暂不予进行损伤程度鉴定较为合理。应根据《人体损伤程度鉴定标准》5.2.3 m）“牙齿脱落或者牙折共4枚以上”的规定，鉴定为轻伤一级。

3 启发

牙齿损伤在法医学鉴定中是比较常见的，但因牙齿损伤后多数为门诊处理，多为接诊医生肉眼观察口腔情况后进行记录，并对症处理，对口腔颌面部的情况无法做到详尽记录，而不同年龄段的牙齿清洁程度及健康情况又不尽相同，对于一些伴有牙疾病或者既往牙缺失的伤者，病历记录并无差别。在司法鉴定实践中，牙外伤的判断因此也成为比较难的问题。笔者认为，对于牙齿脱落的鉴定，首先要有详尽的临床就诊资料对口腔情况进行记录。其次要拍摄相关口腔X线牙片或者CT平扫片，评估牙齿的健康状况，排除自身潜在的牙疾病。对涉及刑事的案件需提供详细调查笔录，了解致伤方式、致伤物等，或者提供脱落牙进行比对，观察脱落牙齿的受损情况、色泽、形态、大小等，有助于判断是否为同一个体及外伤性脱落[3]。总之，对于牙齿损伤的鉴定需全面分析，综合考虑，注意鉴别，不能主观臆断，不能仅听伤者口述就先入为主，才能正真做到科学、客观、公平、公正，提高鉴定质量。

参考文献：

[1]  张志愿.口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,2019.
Zhang Z Y. Stomatology [M]. Beijing: People's Medical Publishing House,2019.

[2]  徐晓.X线牙片在牙齿疑难病例诊断中的参考价值[J].华西口腔医学杂志，2009,27 (4):353-356.

Xu X. The reference value of X-ray film in the diagnosis of difficult dental cases [J]. West China Journal of Stomatology, 2009,27 (4):353-356. (in Chinese)

[3]蔡继峰，扎拉嘎白乙拉.法医齿科学[M].北京：人民卫生出版社，2020.

CAI Jifeng, Zhalaga Baiyila. Forensic Dentistry [M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2020.

作者简介：班兆圆（1989-），男，主检法医师，学士，主要从事法医临床学鉴定；E-mail:[e-mail].