“指尖优先三步洗手法”和“六步洗手法”的洗手效果比较

朱彩英 ,罗荣安

广西百色田林县人民医院      533300

【摘要】目的：明确医院感染监测中“六步洗手法”和“指尖优先三步洗手法”的洗手效果。方法：选取我院外一科、外二科、儿科、妇科、产科的医务人员作为研究对象，并随机分为对照组和研究组。对对照组医务人员实施“六步洗手法”培训，对研究组医务人员实施“指尖优先三步洗手法”培训。培训时间为9个月，培训结束后对比两组医务人员的手卫生依从率，并对两组医务人员进行手卫生消毒后手部菌落检测，比较两组的手卫生采样监测合格率和手卫生依从率。结果：手卫生培训结束后，研究组医务人员的手卫生依从率为77.94%，高于对照组的73.87%（p<0.05）。研究组医务人员的手卫生采样监测合格率为79.55%，与对照组的79.37%比较，差异无统计学意义（p>0.05）。各组内儿科医生和护士的手卫生依从率和手卫生采样监测合格率均高于组内其他科室的医护人员，且差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：“六步洗手法”和“指尖优先三步洗手法”的总体洗手效果相当，“指尖优先三步洗手法”有利于提升医务人员的手卫生依从性。手卫生依从性越高的科室，手卫生采样监测合格率越高。

【关键词】手卫生；医院感染；指尖优先三步洗手法；“六步洗手法”；手卫生依从性；采样监测；合格率

当前，医院感染已成为我国社会的公共卫生问题之一，且其发展形势日益严峻，如何有效防控医院感染受到医院管理人员和患者群体的高度重视。通过回顾实践不难发现，医院内工作人员的手是医院感染的重要传播途径，被污染的手是医院感染传播的重要媒介[1]。大量国外课题研究也证实了这一结论的客观性[2-3]。因此，加强医院内工作人员的手卫生的监测和管理具有重要现实意义。在我国，近年来虽然人们越来越重视医院内工作人员的手污染问题，提出要加强手卫生，但在日常诊疗护理工作中，医务人员手卫生现状却不容乐观，手卫生依从性低是普遍存在的问题[4-5]。基于上述现状，我院本次研究对比医院感染监测中“六步洗手法”和“指尖优先三步洗手法”的洗手效果，旨在积累更多的洗手经验，更有效地提高医务人员卫生手消毒的依从率和降低医务人员手细菌污染，为做好医院感染的防控提供指导依据，先将本次课题研究的内容及结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院外一科、外二科、儿科、妇科、产科的129名医务人员。应用抛硬币法随机分为研究组、对照组。研究组共66名医务人员，其中医生25名，护士41名；对照组共63名医务人员，其中医生23名，护士40名。对两组医务人员的各项一般资料进行统计学分析，结果均显示组间差异无统计学意义（p>0.05），表明两组医务人员的一般资料较均衡，后续所得研究数据具有可比性，见下表所示：

表1  两组医务人员的一般资料比较（±ｓ，n）

项目		研究组（n=66）	对照组（n=63）	统计值	P
年龄（岁）		26.25±1.13	26.40±1.08	t=0.015	0.892
性别	男	17	16	=0.002	0.923
	女	49	47
岗位	医生	25	23	=0.026	0.983
	护士	41	40

1.2方法

    本次研究中，对研究组医务人员进行简化“指尖优先三步洗手法”培训，对对照组医务人员进行“六步洗手法”培训。培训工作由医院感染管理科组织开展，具体过程为：要求医院内各科室成立医院感染控制小组，对小组内成员进行统一的培训。之后医院感染控制小组成员回到各科室对科室内医务人员进行洗手培训，所有接受洗手培训人员的培训时间均为9个月。

“六步洗手法”的具体培训内容即《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2019）2019版中的洗手步骤。

“指尖优先三步洗手法”的具体培训洗手步骤为：第一步：在双手涂抹（洗手液）消毒液的前提下，一只手的指尖在另一只手的掌心内揉搓，交替进行；第二步：手指交叉，掌心相对揉搓；第三步：大拇指在对侧手掌中揉搓，交替进行；每一步所用时长与“六步洗手法”每步时长标准一致。

培训3个月后开始分别对研究组与对照组进行手卫生依从性观察，观察人员选用新进实习生组成，分别进行简化“指尖优先三步洗手法”及“六步洗手法”观察方法培训。随后6个月内每个月观察1次，每个科室设置2名观察人员，每月平均每个研究对象至少被观察3个手卫生时机，观察时长持续6个月，且在观察的6个月期间各组仍然不间断地进行手卫生培训；每次观察中，每个研究对象被观察的手卫生时机不超过3个。观察人员着便装，在研究对象完全不知情的情况下，选择上午临床科室医疗行为密集的时间段进入病房进行隐匿观察并记录研究对象的工号，每次观察时间不超过20分钟。

1.3观察指标

本次课题研究对比两组医务人员培训3个月后的手卫生依从率，培训结束后对两组医务人员进行手卫生消毒后手部菌落检测，比较两组的手卫生采样监测合格率。

手卫生依从率观察与计算公式：设置观察人员观察医务人员的手卫生执行情况，一次观察一名医务人员不宜超过3个手卫生时机，每个手卫生时机观察时间不超过20分钟，将观察到的行为准确记录在相应的表格中，若未观察到医务人员采取手卫生行为，则记录未采取手卫生，但几个观察指征同时出现时，每一个都准确记录在对应的位置。手卫生依从率＝手卫生实际执行时机数／应执行手卫生时机数×100％

手卫生采样监测合格判定标准：按照《医务人员手卫生规范》中的要求进行判定，合格的标准为监测的细菌菌落总数≤10CFU/cm2。

1.4统计学方法

采用SpSS 13.0软件进行分析，计量资料以±ｓ表示，组间采用两独立样本均数ｔ检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用检验，等级资料采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手卫生依从率的两组比较

手卫生依从率数据资料统计结果显示，研究组医务人员的手卫生依从率较对照组医务人员高（p<0.05），两组组内，儿科医务人员的手卫生依从率均高于其他科室（p<0.05），详见下表中数据及表注。

表2研究组、对照组医务人员的手卫生依从率统计比较

	研究组（n=66）				对照组（n=63）				P
		应执行时机数	实际执行次数	依从率	应执行时机数	实际执行次数	依从率
外一科	医生	90	65	72.22	72	50	69.44	0.150	0.699
	护士	144	105	72.91	144	101	70.13	0.218	0.640
外二科	医生	90	66	73.33	90	62	68.89	0.433	0.517
	护士	144	106	73.61	144	105	72.91	0.018	0.894
儿科	医生	90	80	88.89	90	79	87.77	0.054	0.816
	护士	162	147	90.74	162	144	88.88	0.304	0.582
产科	医生	90	64	71.11	90	58	64.44	0.916	0.339
	护士	144	105	72.91	144	99	68.75	0.605	0.437
妇科	医生	90	66	73.33	72	50	69.44	0.298	0.585
	护士	144	110	76.39	144	103	71.52	0.883	0.347

注：每次每名医务人员的观察时机数至少为3个。研究组医务人员的手卫生依从率与对照组医务人员比较=3.862；p=0.049。

2.2手卫生采样监测合格率的两组比较

手卫生采样监测合格率数据资料统计结果显示，研究组医务人员的手卫生采样监测合格率与对照组比较，差异无统计学意义（p>0.05），两组组内，儿科医务人员的手卫生依从率均高于其他科室，差异均具有统计学意义（p<0.05），详见表3中数据及表注。

表3研究组、对照组医务人员的手卫生采样监测合格率统计比较

	研究组（n=66）				对照组（n=63）				P
		采样监测次数	合格次数	合格率	采样监测次数	合格次数	合格率
外一科	医生	10	7	70.00	8	6	75.00	0.056	0.814
	护士	16	13	81.25	16	12	75	0.183	0.669
外二科	医生	10	7	70.00	10	7	70.00	0.000	1
	护士	16	12	75.00	16	13	81.25	0.183	0.669
儿科	医生	10	10	100.00	10	10	100.00	0.000	1
	护士	18	18	100.00	18	17	94.44	1.029	0.310
产科	医生	10	6	60.00	10	6	60.00	0.000	1
	护士	16	12	75.00	16	12	75	0.000	1
妇科	医生	10	7	70.00	8	6	75.00	0.056	0.814
	护士	16	13	81.25	14	11	78.57	0.034	0.855

注：每名医务人员的采样次数为2次。研究组医务人员的手卫生采样监测合格率与对照组医务人员比较=0.010；p=0.902。

3讨论

现阶段，卫生手消毒方法作为WHO手卫生综合策略的一个重要部分，已被全世界广泛应用。但大量基层医院统计数据发现，仅有少数医务人员在用含醇类速干手消毒剂时完成所有步骤，医务人员的洗手效果仍然堪忧，导致医院感染屡见不鲜，在给患者身心健康造成危害的同时，也在一定程度上增加了医疗纠纷的发生风险[6-8]。为进一步提升医务人员的手卫生依从性和改善医务人员的洗手效果，近年来国内外均不断有研究人员开展相关课题研究。我院本次研究主要通过对比“六步洗手法”和“指尖优先三步洗手法”的洗手效果来评价两种洗手方法在医院感染监测中的应用价值。根据本文“2结果”部分的内容可知，接受“六步洗手法”培训的医务人员和接受“指尖优先三步洗手法”培训的医务人员在手卫生采样监测合格率上存在的差异不明显，而在手卫生依从率上则存在明显差异，为研究组医务人员的手卫生依从率高于对照组医务人员。根据上述研究结果得出，“六步洗手法”和“指尖优先三步洗手法”的总体洗手效果差异不大，但“指尖优先三步洗手法”更有利于提升医务人员的手卫生依从性。

有研究学者调查发现，医务人员的卫生手消毒完成依从性较低，且不高于20%，究其原因在于临床工作中使用“六步洗手法”进行卫生手消毒的操作相对繁琐[9]。另有调查显示：接触患者前的手执行率平均值在35.6%，而接触过患者后的手卫生执行率为56.5%。大部分医生在查房过程中，自始至终未洗过手，护理人员在进行各项护理操作前，也多会忽略写手这一环节，且大多数护理人员为在全部完成护理操作后才洗手[10-11]。分析医务人员的总体情况发现，其中约有50%的医务人员在未洗手的情况下进行各项医疗活动。世界卫生组织和我国制定的《医务人员手卫生规范》均推荐医务人员采用六步洗手法洗手，且洗手时揉搓时间至少15s

[12]。这一要求看似简单，但医务人员确很难坚持执行，主要是因为医务人员日常工作繁重复杂，洗手时间多不达标或者直接忽略洗手环节，手卫生依从性不高。总而言之，“六步洗手法”的操作过程较繁琐可能是导致医务人员手卫生依从性不高的关键原因之一。除观察了上述指标外，本次课题研究还对比了四个科室内医生、护士采用不同洗手方法的手卫生依从率和手卫生采样监测合格率。结果显示儿科医生、护士的手卫生依从率高，手卫生采样监测合格率均高于其他科室的医生组和护理组，护理组人员手卫生依从率高于医生组，手卫生采样监测合格率均高于医生组，提示手卫生依从率与手卫生采样监测合格率存在相关性，医务人员的手卫生依从率越高，手卫生采样监测合格率也越高。分析原因可能为：养成良好手卫生习惯的医务人员，其洗手经验会逐渐积累，手卫生效果也会随之不断改善。

综上所述，手卫生在医院感染的预防和控制中的作用十分重要，医院日常工作中，医务人员正确采用“指尖优先三步洗手法”和“六步洗手法”洗手均能够获得良好的洗手效果，“指尖优先三步洗手法”的操作相对简单，用时相对较少，更易于被医务人员掌握和应用，具有推广应用价值。医务人员的手卫生依从性是手卫生效果的重要影响因素，建议医院管理人员加强对医务人员手卫生依从性的重视，积极采取措施进行干预，以进一步保障医务人员的洗手效果，使手卫生在真正意义上成为防控医院感染的有效手段。

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