气胸患者的处置措施与护理

陈丹

四川天府新区人民医院 神经外科/心胸外科 610213

    气胸主要是由于胸膜腔内积气从而导致，同时也会因为肋骨骨折、胸部挤压伤以及胸部锐器伤导致的肺、胸膜、支气管等出现损伤，从而引发气胸。气胸在临床当中具有较高的发病率，在胸部外伤当中发病率仅仅低于肋骨骨折。

1 气胸处置措施

1.1 急救

    ①开放性气胸。对于开放性气胸的患者在急救处理过程当中，首先要使用凡士林纱布或者无菌敷料加棉垫将伤口封盖住，再用绷带或胶布进行包扎固定，如患者病情出现了变化，由开放性气胸转变为了闭合性气胸，那么医护人员要为患者进行胸膜腔穿刺，为了能够使胸腔压力有效减轻，可以采取抽气减压的方式，这样能够使患者呼吸困难的症状得到有效减轻。

    ②张力性气胸。医护人员要第一时间为患者排气，从而使胸腔内压力有效降低。如患者病情较为危机，可以在伤侧第二肋间锁骨中线将一粗针头刺入胸膜腔当中，当有气体喷出时，那么意味着起到了排气减压的效果。医护人员在对张力性气胸患者转送过程当中，要将橡胶手指套缚扎于插入针的针栓处，在指套的顶端做一开口，范围控制在1cm之间为最佳，这样能够起到活瓣的效果，即在患者呼气过程当中，能够使裂口张开从而排气，也能够在吸气过程当中闭合，有效阻隔了空气进入体内。或者也可以在胸腔膜的针栓处用一塑料管或者长橡胶管连接，将另一端放置在无菌水封瓶水面下，从而起到持续排气的效果。

1.2 严密观察病情

    医护人员对于气胸患者要密切观察其生命体征情况，观察其是否有气管移位、发绀、气促以及皮下气肿的情况。观察患者瞳孔、神志的变化情况。检查患者腹部体征、胸部以及肢体活动情况等，警惕患者出现多发性损伤的情况，其中要着重注意胸腹联合伤的出现。

1.3 减轻疼痛

    当患者痛感较为强烈时，会严重影响有效咳痰以及深呼吸等，因此，采取有效的止疼措施尤为重要。如患者有合并肋骨骨折的情况，可以食用胸带固定胸腔，也可以进行肋间神经封闭的处理，利用含量为1%的普鲁卡辅助进行。当患者咳痰或者咳嗽时，可以让患者家属使用双手按压患侧胸壁的方式，从而避免患者出现较为严重的痛感。如患者自身疼痛呈现出较为剧烈的状态，那么可以告知主治医生，同时严格按照医嘱给予患者止痛剂以及相关止痛药物。

1.4 保持呼吸道畅通

    为了能够使患者呼吸道保持在较为通常的状态下，医护人员要及时帮助患者清除呼吸道分泌物，其中包括：异物、呕吐物以及血液等。如患者自身呈现出呼吸衰竭、不能有效排痰以及咳嗽无力的情况时，那么可以为患者进行吸痰、气管切开吸氧、辅助呼吸或者气管插管，从而让患者呼吸道保持在通畅的状态下。

1.5 维持呼吸功能

    ①预防窒息、保持呼吸道通畅。在常规操作当中，给予患者鼻导管吸氧的方式；协助并鼓励患者自主进行排痰以及咳嗽；及时为患者清除呼吸道内以及口腔当中的血液、呕吐物以及痰液等，如患者痰液呈现出较为粘稠的状态，难以自主排出时，那么可以采取超声雾化吸入以及使用祛痰药，这样能够有效稀释痰液，促进其排出；如患者为呼吸衰竭、误吸以及呼吸道分泌物潴留时，可以采取支气管镜下吸痰以及鼻导管深部吸痰的方式，从而及时清除吸入物以及分泌物，必要时可以采取气管切开的方式，使用呼吸器起到辅助患者呼吸的功效。

    ②当患者处于病情极为稳定的阶段时，可以指导患者采取半卧位的状态，这样对于胸腔闭式引流、排痰、咳嗽以及呼吸等有非常重要的帮助。

1.6 补充血容量，维持正常心排血量

    要在第一时间为患者建立静脉通路，密切监测患者中心静脉血压的情况，同时要为患者进行补液，这样能够使患者机体酸碱、电解质以及水保持平衡。如患者经过了抗休克和补充血容量处理后，病情没有明显好转，或者胸膜腔呈现出活动性出血的情况，那么要第一时间告知主治医生，同时协助医生做好剖胸止血的准备。当患者出现胸腔活动性出血的症状时，主要表现在以下几点：第一血压持续下降，脉搏速度显著升高；第二，血压呈现出短暂回升后，又显著下降；第三，血红蛋白、血液红细胞计数以及血细胞比容快速降低。第四，当患者进行胸膜腔穿刺抽血后，血液凝固速度较快，甚至很难抽出血，经过胸部X线检查后，胸膜腔阴影呈现出持续增大的趋势。

2 气胸护理方式

2.1 生活护理

    当患者发生气胸后，医护人员要叮嘱患者全程保持卧床休息状态，同时避免用力排便、剧烈活动、剧烈打喷嚏以及剧咳等，这样能够有效避免气道压力呈现出显著升高的趋势，同时避免胸膜以及肺破裂，加强日常生活的饮食调节，鼓励患者食用易消化、营养含量较高的食物，在维持正常人体营养需求的同时，也能够有效避免患者便秘。

2.2 心理护理

    对于气胸患者自身肺张力呈显著显著下降的趋势，患者极易出现缺氧、疼痛等，因此，患者焦虑情绪较为严重。因此，护理人员要加强对气胸患者病房巡视的频率以及次数，加强对患者的陪伴，尤其是患者在呼吸困难时，医护人员要告知患者疾病治疗方式以及相关知识，告知疼痛产生的具体的原因，使患者树立对于疾病治疗的信心，从而消除消极情绪，更好的投入到治疗当中，保障了患者的治疗效果。

2.3 配合治疗

    护理人员在观察患者病情变化的过程当中，其病情的轻重与气体进入胸腔的速度有直接的联系，同时也与肺部基础疾病，肺萎缩的程度等有关，因此，护理人员要观察患者呼吸频率情况，是否出现了呼吸困难、患侧胸痛以及干咳等症状，如患者出现了发绀、冷汗、烦躁不安以及呼吸浅快的症状，甚至出现了呼吸衰竭，经过查体后会发现患者运动呼吸减弱、患侧胸部饱满，叩诊后呈现出语颤、鼓音或者呼吸音消失或减低，那么要第一时间告知主治医生。

2.4 用药护理

    当患者疼痛较为剧烈时，要给予患者相应止痛药物，同时根据患者的止痛情况，观察患者可能出现的副作用，及时采取有效的处理方式。如患者采取了胸腔引流处理，当肺部处于复张状态后会引起胸痛的情况，必要时可以给予患者相应镇静剂，及时向患者讲解这属于正常反应，使患者对于疼痛建立较强的耐受心理。如患者出现了刺激性咳嗽，并且咳嗽较为剧烈时，要严格按照医嘱给予患者相应止咳药物，在患者用药后，要观察其止咳效果，并且评估药物的疗效，将患者的治疗时间以及服用药物详细记录。