关于肾结石并发肾盂肿瘤超声漏诊原因分析

毛曼了

       四川省宜宾市江安县人民医院功能科     四川宜宾江安  644200

摘要：目的：分析超声诊断肾结石合并肾盂肿瘤患者时漏诊原因。方法：本次研究共选取15例对象，均为我院2018年1月到2022年12月收治的术前行B超、CT诊断的肾结石合并肾盂肿瘤患者，以手术病理结果为金标准，对术前两种诊断方式的诊断符合率进行对比分析，并结合实际探讨超声漏诊原因。结果：B超符合率30.00%低于CT66.67%，差异显著，P＜0.05。结论：超声诊断肾结石合并肾盂肿瘤患者的符合率较低，主要是因肿瘤较小，极易被肾结石掩盖，遂在实际诊断期间应该意义重视。

关键词：肾结石；肾盂肿瘤；超声检查；漏诊；原因

肾盂肿瘤是一种出现在上尿路上皮的肿瘤疾病，其发病率较肾实质肿瘤低，约占所有肾脏肿瘤疾病的6%左右，多出现在41~60岁群体中，肿瘤性质几乎均为恶性，会给患者身心健康及生存质量带来严重不良影响[1]。在该类疾病发生早期，有间歇性无痛性肉眼血尿问题，以及肾区疼痛问题出现，但镜下血尿、肾绞痛是肾结石疾病的典型症状，也就导致在二者病发期间，因肾盂肿瘤无特异性表现而被忽视，很容易发生漏诊、误诊，以此导致患者的治疗时机被耽误[2]。超声作为临床肾结石诊断常用手段，在肾盂肿瘤合并患者诊断中虽然也可起到一定效果，但大量临床调查结果显示其漏诊率较高，为此本文对肾结石并发肾盂肿瘤超声漏诊原因进行了探究，并作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共选取15例对象，均为我院2018年1月到2022年12月收治的术前行B超、CT诊断的肾结石合并肾盂肿瘤患者。组内15例对象中男性9例、女性6例，年龄均值（54.26±6.26）岁（范围在32岁~77岁之间），肾结石病程均值为（15.23±2.14）年（范围在3年~42年之间）。依据结石位置划分，在右肾、左肾、双肾分别有8例、6例、1例。组内患者发病期间，均出现间歇性、无痛性肉眼血尿，同时存在有腰痛问题，此外有1例患者存在有低烧、乏力、消瘦史，1例患者存在长期且反复性的泌尿感染史，有3例患者在近期有明显腰痛加重且疼痛范围扩大问题出现。

1.2 方法

在对组内患者实施B超及CT检查期间，我院均使用统一品牌型号的B超、CT仪器，在检查期间将探头的频率调整为3.5MHz，并指导患者取仰卧位、侧卧、俯卧位；在扫描期间，经侧腰部、背部对受检者的肾脏实施去全面、多切面的检查，据此获取结石的直径，同时对肾盂肿块进行查看，记录其位置、形态、大小，以及回声情况，判断其与周围组织之间的关系。

1.3 观察指标

对超声诊断结果进行分析，并对比B超、CT两种诊断方式的符合率。

1.4 统计学方法

研究中仅涉及计数类资料对比，采用[n（%）]表示，x2值校对，仅P＜0.05表示差异有统计学意义。所用工具为SPSS 23.0。

2 结果

本组患者中，12例经超声影像显示肾多发结石，伴有或不伴有积水；有2例患者经超声影像显示肾窦中低回声肿块，并有肾脏小结石存在；有1例患者经超声影像显示肾窦非对称性分离，并且结构模糊，其中似有低回声肿块出现。彩超检查结构显示，肿块中无明显血流信号出现。

通过对本组患者的结石直径进行获取，均在0.3cm~3.8cm之间，而肿块的大小则在1.8cm~3.6cm×1.6cm之间。

经病理检查结果显示，15例患者中有9例为鳞状细胞癌，剩余6例为移行细胞癌。经B超检查结果显示，3例符合病理检查结果，漏诊/误诊12例；经CT检查结果显示，10例符合病理检查结果，漏诊/误诊5例。获取B超符合率30.00%低于CT66.67%，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两种方式的诊断符合率对比[n（%）]

方式	例数	符合	漏诊/误诊
B超	15	3（20.00）	12（80.00）
CT	15	10（66.67）	5（33.33）
x2	-	6.652
P	-	0.010

3 讨论

肾脏肿瘤疾病主要出现在40岁及以上男性群体中，其中有超过90%源于移行上皮细胞，剩余大多为鳞癌，极少数为腺癌。肾结石是导致肾盂肿瘤出现的一个重要因素，主要是因结石长期的机械刺激，加之慢性炎症、积液中致癌物在肾盂中的长期淤滞[3]。此外，肾结石的慢性刺激极易导致肾盂鳞状上皮和腺上皮化生，这也就导致肾结石与肾盂肿瘤共同存在时为鳞状细胞癌的几率更大。

经过超声检查结果对本组中的患者漏诊原因实施分析发现，致使超声漏诊问题发生的原因主要有以下几点：（1）肾盂肿瘤起病较为隐匿，加之有肾结石的掩护，比如血尿、肾疼痛等，都是肾结石病发期间较为常见病症，以此导致肾盂肿瘤被忽视；（2）肾盂肿瘤较小，无占位效应，在诊断中很容易被误诊成局限性肾积水；（3）在超声诊断中，对肾盂鳞状上皮癌声像图表现的认识不到位，呈现斑、点状强回声，期间如和结石同时存在，则极易混淆；（4）肾结石与肾盂肿瘤同时存在，大多是结石及炎症长期刺激导致上皮增生而引发肿瘤，生长趋势为肾盂壁浸润生长，进而导致超声检查期间难以有效辨识

[4]。

结合临床经验，在进行临床诊断期间，若肾结石患者有以下特征则需要考虑是否有肾盂肿瘤合并存在：（1）患者的年龄较大，并且结石病史较长，检查显示有显著的肾积液、感染问题；（2）患者在最近一段时间有明显低腰部疼痛加重迹象，并且疼痛的范围也在扩大；（3）扪及腰腹部实性包块者；（4）在病发期间患者有消瘦、乏力、低烧等较为明显的症状，则需要考虑是否有恶性病变问题；（5）超声检查显示肾结石合并积水，并且肾窦结构较为模糊，证实非体胖、肠气等问题干扰所致；（6）肾窦不对称分离，并且存在血尿症状的患者[5]。

肾结石合并有肾盂肿瘤的患者，为避免对患者身心产生更为严重的损害，需要及时予以根治性切除手术治疗，并且在术前进行准确、有效的诊断，以及据此制定科学手术治疗方案十分重要。

综上，因肾盂肿瘤与肾结石合并存在很容易出现漏诊问题，大多是在肾切除之后方明确诊断，致使诸多患者需要再次进行根治性手术，而最佳治疗时机丧失，预后、恢复效果不佳。据此，也就需要在肾结石患者诊断中，对患者的实际情况进行充分考虑，若出现疑点要能够联合其他检查方式确定，尽可能规避超声漏诊问题，以此确保临床诊治有效性。

参考文献：

[1]韦堂墙,李云祥,郭晓光,等. 肾结石伴无功能肾合并肾盂癌的漏诊分析[J]. 西部医学,2021,33(08):1207-1211.

[2]韦爱华,刘莉,南淑良,等. 超声检查与增强CT技术在肾盂肿瘤诊断中的应用价值[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(15):137-138.

[3]仲浩舟,谢汶桂,黄玉华,等. 肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志,2020,12(06):328-330.

[4]陈深泉,吴保忠,孟娜娜,等. 上尿路结石并发同侧上尿路肿瘤的临床诊治[J]. 中国现代医药杂志,2020,22(06):23-26.

[5]王坤雄. 肾周恶性神经鞘瘤并肾结石1例报告并文献复习[J]. 国际泌尿系统杂志,2020,40(05):893-895.