髓核离家出走记

武康宏，周程沛，代选慧

（空军军医大学唐都医院骨科，陕西，西安，710038）

【摘要】大家好，我叫“髓核”，我的主人一般会叫我“核核”。很多人可能没有听过我的名字，不知道我的存在，更没见过我的真面目。主人还在妈妈肚子里第10周，如鸽子蛋大小的时候，我已初步成形，期待着和主人一起睁眼看这个美好的世界。我黏黏的、软软的、有着圆圆的脸蛋，扁扁的身材，性格热情开朗，活泼好动。我有23个兄弟姐妹，别看我小，但很厉害，我穿一层厚厚的纤维环外衣，和超人一样连接主人的24节椎骨，可以增大脊柱运动幅度、承受压力、缓冲震动、保护大脑和脊髓。随着主人年龄的增加，我也不断成长，终于18岁了，我和他一起参加了学校里的成人礼，他很高兴的和朋友跑跳嬉闹，一直到深夜，星光点点中看着他在花丛中入睡，我也很兴奋，但第二天我惊奇的发现，我体内的髓核细胞出现了一些坏死的迹象（注：人类腰椎间盘自18岁开始退变）。

【关键词】髓核；腰椎间盘；神经根

我的主人经常带我一起跑步，打球，爬山，每次我都非常开心的上蹿下跳。有一次，他带我一起到篮球场，每一次跳跃和转身，潇洒投篮，我都力拔山兮气盖世，顶住顶住再顶住；不幸的是，在一次带球突破时被后卫撞倒，重重倒地的瞬间，我第一次感觉到疼痛，纤维环外衣好像有了一丝裂痕，主人也轻轻的哼了一声，但他很坚强，我也不能懦弱，继续和他一起战斗（注：椎间盘突出多有扭伤等外伤史）。伴随着长大，他肩上的责任越来越重，生活的重担经常压得他喘不过气来，我也很心疼他。渐渐的，他染上了吸烟、喝酒的坏毛病，夜间烧烤摊经常能看到他挥斥方遒、潇洒吹瓶的身影；给我供养的血管里经常充斥着乙醇、甘油三酯等不明伤害物质；久而久之，他的身材和我一样，越来越扁平，高脂血症、糖尿病也伴随而来（注：椎间盘突出危险因素包括吸烟、饮酒、糖尿病、高脂血症等）。我的生存环境越来越恶劣，纤维环裂痕也越来越大，越来越深，我决定离家出走，给他点颜色看看。

近期他常常加班，坐下后三四个小时不动，那夜12点，他趴在桌上睡着了，我便偷偷的探出头来，突破第一层纤维环外衣，外面的世界果然很美好，我努力的往外挤，将自己的头和身体一点点突出来，想要偷跑出去，就在这时主人哼了一声，疼醒了，吓得我连忙俯身不动。就这样偷偷摸摸过了一段日子，我越来越熟悉越狱的路，突破了一层层的纤维环外衣，主人腰疼越来越频繁。

一天夜里，他正吹啤酒瓶时，我破“环”而出，外面的世界好精彩啊，和水母一样半透明的硬膜囊，里面悬浮着一根马尾神经，硬膜两边的神经根张开双臂，热情地迎接着我的到来，我激动的抱住神经根同志，流出几滴可能刺激性极强的不知是鼻涕还是眼泪，结果发现神经根同志瑟瑟发抖，而我的主人此时已躺在地上，感到腰臀部及大腿、小腿放射样的疼痛及麻木，抬腿困难，无法站立和行走（注：椎间盘毗邻硬膜和神经根，突出的髓核会刺激和压迫神经根，诱发下肢神经支配区域的放射性疼痛、麻木）。他的朋友把他送到医院，做磁共振检查之后，医生告诉他，你腰椎间盘突出，刺激到神经了（注：磁共振是拟诊段为椎间盘突出时的首选辅助检查）。

医生详细询问了病史，查体，并结合影像学检查，告诉我的主人，多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善，可以先保守治疗，方法包括[1,2]：（1）卧床休息，急性期可卧床休息，但不建议长期卧床，疼痛缓解后即可下地活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重；（2）药物治疗包括：①非甾体类抗炎药：是治疗腰背痛的一线药物，如依托考昔、塞来昔布或双氯芬酸钠等，可缓解慢性腰痛并改善功能状态；②糖皮质激素，如地塞米松或甲泼尼龙琥珀酸钠等，全身应用可短期缓解疼痛，但不推荐长期使用；③肌肉松弛剂，可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗；（3）运动疗法，包括核心肌群肌力训练、方向特异性训练、腰痛学校等；（4）腰椎牵引，是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，但目前牵引治疗对缓解腰背痛和坐骨神经痛的价值缺乏高质量的循证医学证据支持，牵引治疗应在康复科专业医生的指导下进行，避免大重量、长时间牵引；（5）手法治疗，可改善腰背部疼痛和功能状态，对没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者可改善腰椎间盘突出所致的根性症状，但应注意手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险；（6）其他方法，如热敷、针灸、按摩、中药等对缓解腰椎间盘突出症的症状均有一定的效果，但相关文献随访时间较短，且实验设计有局限。但如果出现一下表现，包括：①腰椎间盘突出症病史超过6~12周，经系统保守治疗无效；或保守治疗过程中症状加重或反复发作；②腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活；③腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。就需要进行手术治疗，手术方式可分为四类：开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘置换术。

主人听了之后特别沮丧，严格按医生的建议，进行卧床休息，口服药物及运动疗法等进行保守治疗。但4周左右，腰腿疼的症状减轻不明显，而且脊柱出现了轻度的侧弯。再次找到医生，医生说由于我太过调皮，必须要小惩大诫，进行手术治疗，方式选择微创术式，名曰：经皮椎间孔镜下椎间孔扩大成形、髓核摘除术。手术中，主人安静的躺在手术床上，只见医生打了局部麻醉，然后用一根长长的穿刺针刺入椎间孔内，在穿刺针尾段与皮肤交界处作1厘米切口，放入组织扩张器，用环钻开辟一条人工通道，最后一个发着光的内镜发现了出逃的我，医生用小抓钳将我一点点的抓出了主人的身体，最后一眼，我看到了神经根和硬膜同志边跳边笑

（注：神经压迫解除的标志是硬膜和神经根的自主搏动），主人的疼痛也完全缓解了，原来这个地方并不属于我。我和主人都为自己的任性付出了代价。

术后2小时主人带着我下地行走，完全无痛，活动自如，但纤维环外衣外衣上的伤口还没有愈合，医生告诉主人，愈合需要3周左右的时间；术后2天，主人顺利出院了，又可以恢复正常生活了。现在我的主人更加爱护我，再也不久坐久站、吸烟熬夜了。哈哈，他一定是怕了吧。我的主人遵医行为极佳，严格按照以下要求生活[3]：

1.1个月内佩戴腰围下地活动，并避免做过度弯腰、剧烈运动及负重动作，卧床无需佩戴腰围。

2.纠正坐姿，避免久坐、久站，过度弯腰、剧烈运动及负重动作。

3.睡中等硬度的床，可维持腰部正常生理曲线，也有利于睡眠。

4.控制体重，健康饮食，体重过大也会增加对椎间盘的压力。

5.避免腰部受凉，寒冷会使腰部周围血管收缩，肌肉紧张，增加椎间盘内

压力。

6.术后4-6周可进行规律锻炼，以有氧运动为主，尤其是核心肌群训练，可以增强脊柱轴位的肌肉力量，提高脊柱稳定性，减轻椎间盘压力，避免运动损伤。

结论：大家知道我的重要性了吧？那就养成良好的生活习惯，提前预防，及时诊治，远离疾病。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组, 中华医学会骨科学分会骨科康复学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志. 2020. 40(8): 477-487.

[2]腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识. 中国疼痛医学杂志. 2020. 26(01): 2-6.

[3]周谋望, 岳寿伟, 何成奇等. “腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识. 中国康复医学杂志. 2017. 32(02): 129-135.