脑出血手术治疗的影响因素分析

郑木旺

祁阳市人民医院  湖南祁阳  426100

【摘要】目的  探讨脑出血手术治疗疗效及其预后的影响因素。方法  回顾性分析2021年1月-2022年12月期间本院收治的65例高血压脑出血患者的临床资料，所有患者均接受手术治疗，术后3个月根据GOS评分进行预后评估，将患者分为预后良好组（n=28）和预后不良组（n=37）。对比两组人口学资料、病史资料、出血情况、并发症、术前CGS评分、手术方法等情况，并采用多因素logistic回归模型对影响患者手术疗效的危险因素进行分析。结果  单因素分析显示，预后良好组和预后不良组在年龄、高血压病程、出血量、术前CGS、术后并发症种类方面对比，差异显著（p＜0.05），在性别、手术方法方面，两组差异不明显（p＞0.05）。多因素logistic回归分析结果显示年龄、出血量、术前CGS与术后并发症均为影响高血压脑出血患者手术预后的独立危险因素（p＜0.05）。结论  影响脑出血患者手术预后的因素较多，临床应结合患者实际情况，对其存在的危险因素进行综合分析处理以改善其预后。

【关键词】脑出血；手术；预后；影响因素

    脑出血是一种原发性、非外伤性的脑实质出血性病变，多见于高血压合并动脉硬化患者，是神经外科常见的危急重症，特点为发病率、致残率和致死率均高[1]。本病主要分为内科和外科治疗，对于病情危重、存在继发原因，同时符合手术适应证的患者，应当尽早通过手术干预，降低颅内压力，控制出血[2]。脑出血患者的手术疗效及预后受到多种因素的影响，本研究通过回顾65例高血压脑出血的临床资料，分析影响其手术预后的因素，以期为提升临床疗效、改善患者预后提供一定依据，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象：本院神经外科收治得高血压脑出血患者，共65例。病例收治时间：2021年1月-2022年12月。纳入标准：（1）符合高血压脑出血的临床诊断标准，经头颅CT、MRI等影像学检查证实。（2）发病至入院时间≤72h。（3）患者入院后24h内接受手术治疗。排除标准：（1）动脉瘤破裂、动静脉畸形等引发的出血。（2）双侧脑疝。（3）合并机体其他系统器官严重器质性病变。

本组患者中，男36例，女29例，年龄48~78岁，平均（56.46±6.48）岁，发病时间1～12h，平均（6.02±1.05）h，高血压病程2～13年，平均（7.52±1.05）年。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

根据患者实际情况，选择以下术式：（1）骨瓣开颅血肿清除术：全身麻醉，根据患者实际情况，选择面积足够的骨瓣，将硬脑膜剪开，于颞中回取2cm左右入口，进入血肿位置，将血肿清除彻底止血。（2）小骨窗开颅血肿清除术：全身麻醉，取直径约2cm骨窗，止血后穿刺，沿穿刺针对颅内血肿进行清除。（3）脑室外引流手术：全身麻醉，在发迹后2cm、中线旁2.5cm处定位穿刺点，与双外耳道连接方位垂直，用骨钻钻透颅骨和硬膜，以带导针的脑室引流管开展额角穿刺进针成功后将引流管高度保持在脑室以上10～15cm进行持续引流。

1.2.2 资料收集

所有患者术后3个月应用格拉斯哥预后评分（GOS）进行评定，≥3分为预后良好，＜3分为预后不良。按照预后将患者分为预后良好组（n=28）和预后不良组（37），收集两组人口学资料、病史资料、出血情况、并发症、术前CGS评分、手术方法等资料。

1.3统计学方法

采用spss24.0软件处理资料，以（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，影响手术预后的危险因素应用多因素logistic回归分析模型进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析显示，预后良好组和预后不良组在年龄、高血压病程、出血量、术前CGS、术后并发症种类方面对比，差异显著（p＜0.05），在性别、手术方法方面，两组差异不明显（p＞0.05），见表1。

表1  高血压脑出血手术预后影响因素的单因素分析

资料	预后良好组（n=28）	预后不良组（n=37）	x2/t	p
性别			0.062	0.804
男	16（57.14）	20（54.05）
女	12（42.86）	17（45.95）
年龄（岁）	55.46±6.12	62.13±4.13	5.243	0.000
高血压病程（年）	6.12±2.12	8.15±2.08	3.864	0.000
术前GCS评分（分）	12.12±2.12	8.02±2.63	6.751	0.000
出血量			10.291	0.001
＜30ml	17（60.71）	8（21.62）
≥30ml	11（39.29）	29（78.38）
手术方法			0.149	0.700
小骨窗开颅术	8（28.57）	9（24.32）
骨瓣开颅血肿清除术	15（53.57）	19（51.35）
脑室外引流术	5（17.86）	9（24.32）
术后并发症			6.609	0.010
≤1种	23（82.14）	19（51.35）
＞1种	5（17.86）	18（48.65）

2.2多因素回归分析

单因素分析有统计学差异的变量均进入多因素logistic回归模型进行分析，结果显示年龄、出血量、术前CGS与术后并发症均为影响高血压脑出血患者手术预后的独立危险因素（p＜0.05）。

3 讨论

   作为神经外科常见的脑血管病变，高血压脑出血起病急，病情变化快，有较高的致残和病死率。脑出血引发的血肿占位效应及强烈的应激常常导致患者颅内压升高、神经功能障碍和其他系统的并发症[3]。为解除血肿占位，降低颅内压，临床常通过外科手术进行处理，从而降低患者致残率[4]。但是手术作为侵入式操作，给患者带来的强烈应激可能引发一系列并发症，从而影响患者预后[5]。明确影响患者预后的相关因素，对于评价手术治疗方案有重要意义。

本次研究中，多因素回归分析结果显示，年龄是影响脑出血患者手术预后的重要因素，随着年龄增加，患者抗应激能力下降，同时容易合并多种基础疾病，对手术的耐受性降低，容易导致手术预后差。术前GCS评分可以评估患者的意识状态，GCS越高，说明患者意识状态越好，本研究中预后不良组患者术前GCS评分显著低于预后良好组，说明其术前意识较差，病情较重，因此预后不佳。在出血量方面，预后不良组出血量显著更高，出血量越大，血肿占位效应越明显，患者病情越严重，因此出血量也是影响患者手术预后的重要因素。术后并发症亦会影响脑出血患者手术的预后，并发症越多，患者住院时间越长，且各种并发症可能促进病情的恶化，影响手术疗效。

综上所述，术前GCS评分、年龄、出血量、术后并发症等是影响脑出血患者手术预后的危险因素，临床应当综合上述因素进行考虑，准确把握手术指征，制定合理的治疗方案，从而改善患者预后。

【参考文献】

[1] 夏斌,李晓磊,王敏娟,等. 动静脉畸形脑出血与高血压脑出血患者术后预后比较及影响因素分析[J]. 陕西医学杂志,2021,50(12):1528-1531.

[2] 陈建屏,林祺,张志鹏. 显微手术治疗重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床预后影响因素分析[J]. 福建医科大学学报,2021,55(6):488-491.

[3] 潘笛笛,胡元亮,梁立志,等. 3D slicer辅助微创手术治疗高血压脑出血的应用及患者预后的影响因素分析[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志,2021,34(2):108-112.

[4] 李元朋,康宁. 老年高血压脑出血患者微创术后再出血影响因素研究[J]. 贵州医药,2021,45(12):1965-1966.

[5] 曹广辉,邱胜利,刘涛,等. 颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的指导价值及术后再出血的危险因素分析[J]. 现代生物医学进展,2021,21(8):1516-1520.