快速康复外科护理如何促进剖宫产术后康复？

张必兰

宜宾市第六人民医院644600

近年来，随着二胎政策的放开，瘢痕子宫的高龄及孕妇增多。此外，近年来随着医疗技术的不断发展，剖宫产技术日趋成熟，越来越多的孕妇因各种原因选择剖宫产终止妊娠。剖宫产作为解决难产等高危妊娠的重要手段，在临床上的应用日益广泛。然而，作为一种不自然的交付方式，其也存在一些弊端。如剖宫产术后产妇胃肠功能不能立即恢复，术后切口疼痛程度高，各种并发症如下肢深静脉血栓、尿潴留、肠梗阻等会延缓产妇产后恢复进程。快速康复外科护理则是指通过一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施来最大程度上降低患者心理以及生理方面的创伤应激水平，进而达到快速促进患者术后康复的目的。随着剖宫产率的上升，人们对剖宫产的了解程度也越来越高，因此其对剖宫产术后康复护理的要求也越来越高，如何进一步促进剖宫产产妇术后康复也成为了临床护理工作追求的目标，而快速康复外科护理则为这一目标的实现提供了可能。下面本文将对快速康复外科护理如何促进剖宫产术后康复做详细介绍。

1术前快速康复外科护理

1.1术前健康宣教

在进行剖宫产前，需要做好产妇的术前健康宣教工作，为其详细介绍剖宫产术的治疗过程以及注意事项等，告知其手术期间可能会发生的不适以及应对措施等。除此之外，告知其快速康复外科护理开展的目的以及意义等，进一步提高产妇对剖宫产手术的认知，对于情绪紧张或者焦虑的产妇，需要做好其心理疏导工作，使其可以充分放松精神，积极配合后期相关工作的开展。

1.2术前准备

以往为防止产妇在剖宫产手术过程中发生误吸情况，在剖宫产术开展前12小时需要叮嘱产妇禁食，禁饮时间至少6小时，以在最大程度上降低其术中麻醉诱发肠胀气以及呕吐等情况的发生。但是快速康复外科护理主张产妇在剖宫产术前6小时禁食固体食物，在术前2小时还可以饮用少于200ml的无色功能饮料，以减少术中补液量，促进其术后肠功能恢复，降低胃酸对其胃黏膜造成的损伤，进而降低消化道应激性溃疡的发生风险。另外在术前半小时至两小时预防性使用抗生素可以在一定程度上降低其手术感染性并发症的发生概率。

2麻醉与术中快速康复外科护理

剖宫产麻醉方式一般选择硬膜外麻醉，这种麻醉方式不仅可以有效缓解疼痛，同时还能够有效阻滞神经传导降低手术应激反应，对产妇产后的早期进食以及活动有益。值得注意的是，机体在麻醉状态下，其对体温下降的保护功能会发生一定程度的降低，而在麻醉之后，血管会发生一定扩张，加之剖宫产术中腹腔开放后进一步加剧热量的散失，进而导致发生体温降低现象。因此需要加强手术产妇体温维持工作，以降低产妇手术应激反应。可以将手术室温度适当调高，也可以在产妇暴露肢体上加用保温被，对于需要输注的液体，需要提前进行加温至37℃左右后再输注。在胎儿娩出后，可以尽早安排其进行母婴肌肤接触，以帮助产妇缓解紧张情绪，促进初乳分泌。

3术后快速康复外科护理

术后快速康复外科护理主要包括术后疼痛管理、进食管理以及下地活动管理等。通常剖宫产术后产妇腹部的切口都会产生较为明显的疼痛感，无论是对其术后哺乳还是术后活动，亦或是术后恢复等均会带来一定影响，因此加强术后疼痛护理具有重要意义。以往临床大多选择肌肉注射镇痛药物进行镇痛，但是快速康复外科护理理念认为在采用止痛泵连续药物镇痛的同时，联合多种方式来缓解产妇的切口疼痛效果更佳，例如暗示法、音乐疗法以及转移注意力等方法，这不仅可以更加有效的缓解产妇产后宫缩疼痛，同时还可以进一步改善其焦虑以及不安等心理。在进食方面，以往临床大多主张在产妇排气后再进食，但是这会在一定程度上影响产妇乳汁分泌。在快速康复外科护理理念下，主张产妇剖宫产术后进食时间可以提前至术后4小时，可以安排产妇咀嚼口香糖来进行“假饲”治疗。同时在术后6小时即可叮嘱产妇饮用少量水，这可以在一定程度上缓解其饥饿感以及口渴感，同时也不会对其肠道功能恢复带来影响，可以进一步加快肠鸣音恢复时间。而在早期活动方面，以往多主张剖宫产术后产妇在术后1天可以选择半坐卧位休息。但是在快速康复外科护理理念下，主张产妇在术后6小时后即可以选择侧卧位或半坐卧位休息，期间需要定期更换体位，一般更换时间以2小时更换一次为宜，同时在术后当天就可以尝试下床进行适当活动。尿管放置时间一般控制在24小时之内，告知产妇产后尽早下床活动的必要性以及重要性，使其可以积极配合早期下地活动，这不仅可以加快其术后胃肠功能的恢复，减少深静脉血栓等并发症的发生，而且还可以有效促进膀胱功能恢复，有利于降低泌尿系统感染发生率以及尿潴留发生率。除此之外，也可以鼓励产妇在积极镇痛的情况，于术后2小时在床上进行适当的翻身活动，之后在慢慢尝试下床活动，如果可以，尿管可以在下床活动后就尝试拔除，以缩短留置导尿管的时间，提高泌尿系感防控效果。

总之，对于剖宫产产妇，快速康复外科护理理念主张产妇在术后尽早进行活动并且尽早进食。因为长期卧床不仅会减弱肺功能，还会进一步增加深静脉血栓的发生率，对其术后康复极为不利。而术后尽早进食不仅能够进一步加快伤口的愈合，同时还可以有效刺激肠道蠕动，对改善患者疲劳感以及加快术后康复进程均具有重要意义。