ROX指数对新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧疗疗效的评估价值

李小敏

宜昌市中心人民医院   湖北宜昌  443000

[摘要]目的：探讨ROX指数对新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧疗疗效的评估价值。方法：选择2022年1月-12月我院新型冠状病毒肺炎患者50例为研究对象，应用ROX指数评估患者经鼻高流量湿化氧疗疗效的成功及失败。结果：经多因素Logistic回归分析：治疗2h、6h、12h ROX均为新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧治疗效果的保护因素。在评价指标的比较中，经鼻高流量湿化氧治疗6h后ROX指数的预测效能最低，ROX曲线下面积（AUC）为0.731，最佳截断值为4.45，灵敏度为64.52%，特异度为92.4%。经鼻高流量湿化氧治疗2h/12h ROX指数拥有较好的预测效果。结论：ROX指数能够有效评估新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧疗的治疗效果，值得进一步推广。

关键词：ROX指数；新型冠状病毒肺炎：经鼻高流量湿化氧疗

新型冠状病毒肺炎是一种急性肺部感染性疾病，是由冠状病毒感染所致。初期病症为发热、乏力等，随着病情进展可出现呼吸窘迫，甚至引发死亡。现阶段无任何特效药可治疗此病，对此呼吸支持是改善此病有效手段。由于新型冠状病毒防护要求，及现阶段软、硬件条件受限影响下，发现实施及时评估及处置是有利于提高新冠治疗率[1-2]。对此，为了避免患者 HFNC 延迟转为 NIPPV 甚至IPPV，需要尽快找寻一种可靠的指标协助决定实施 HFNC是至关重要的。本研究选择2022年1月-12月我院新型冠状病毒肺炎患者50例为研究对象，探讨ROX指数对新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧疗疗效的评估价值。现报道如下：

1.1一般资料

选择2022年1月-12月我院新型冠状病毒肺炎患者50例为研究对象，男28例，女22例，年龄（29-60）岁，平均年龄（44.53±3.19）岁。纳入排除标准：纳入标准：（1）符合新型冠状病毒肺炎有关临床标准；（2）资料齐全。排除标准：（1）住院时间低于48小时；（2）未采取 HFNC者；（3）因个人因素放弃治疗者。

1.2方法

两组患者均接受抗病毒，抗感染，对症支持常规治疗。入院时抽取患者动脉血，分析血气指标，实施HFNC治疗，选择 Optiflow 高流量湿化氧疗系统，设置参数，流量：每分钟50L，吸入氧气体积分数100%，湿化温度为37℃，

1.3统计学方法

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2. 结果
   1. 新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧成功/失败组多因素Logistic回归分析

    经多因素Logistic回归分析：治疗2h、6h、12h ROX均为新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧治疗效果的保护因素见表1。

表1 新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧成功/失败组多因素Logistic回归分析

因素	β	SE	Wald值	P值	OR值	95%CI
治疗2h ROX	-2.58	0.801	15.394	＜0.01	0.081	0.015-0.284
治疗6h ROX	-1.65	0.411	10.990	0.001	0.187	0.069-0.520
治疗12h ROX	-3.38	0.901	15.320	＜0.01	0.039	0.008-0.140

2.2ROX指数预后能力评估

    在评价指标的比较中，经鼻高流量湿化氧治疗6h后ROX指数的预测效能最低，ROX曲线下面积（AUC）为0.731，最佳截断值为4.45，灵敏度为64.52%，特异度为92.4%。经鼻高流量湿化氧治疗2h/12h ROX指数拥有较好的预测效果，见表2。

表2 ROX指数预后能力评估

因素	AUC(95%CI)	最佳截断值	灵敏度（%）	特异度（%）
治疗2h ROX	0.902（0.750-0.958）	4.52	64.20	100.0
治疗6h ROX	0.731（0.650-0.990）	4.45	64.52	92.4
治疗12h ROX	0.990（0.739-0.953）	4.40	67.64	100.0

3. 讨论

新型冠状病毒肺炎是在2019年年底在武汉发现的一种以人传人的疾病。新型冠状病毒肺炎死亡患者肺部病理表现为急性呼吸窘迫综合征改变。现阶段没有特效抗病毒治疗方案，对于此病治疗选择呼吸支持，可有效延长患者生存周期[3-4]。研究指出， HFNC被广泛应用于治疗急性呼吸窘迫综合征，能够显著改善在低氧血症和高碳酸血症呼吸衰竭状态下的肺部呼吸指数，促进肺泡通气，增加患者舒适度，尽可能减少呼吸作功。

本研究显示，经多因素Logistic回归分析：治疗2h、6h、12h ROX均为新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧治疗效果的保护因素。在评价指标的比较中，经鼻高流量湿化氧治疗6h后ROX指数的预测效能最低，ROX曲线下面积（AUC）为0.731，最佳截断值为4.45，灵敏度为64.52%，特异度为92.4%。经鼻高流量湿化氧治疗2h/12h ROX指数拥有较好的预测效果。在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（ 试行第六版）》指出重症新型冠状病毒肺炎患者，接受标准氧气治疗，若是未见好转，建议选择HFNC 治疗。在短时间内病情仍未改善或是进一步恶化，及时予以 NIPPV 甚至 IPPV治疗，保障患者生命安全，缓解痛苦程。有相关研究指出，延迟插管及患者死亡率和急性呼吸窘迫综合征有着密切联系，在实施HFNC 治疗者同样会存在类似问题。对此，预估新型冠状病毒肺炎患者的HFNC治疗，是临床医生每天急需要解决的重点难题。而ROX指数可为医生解决后顾之忧，可有效识别在HFNC 治疗前12 h 内需要插管的患者。

综上所述，ROX指数能够有效评估新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧疗的治疗效果，值得进一步推广。

参考文献;

[1]曹俊, 强新华, 周立新. 体外膜肺氧合成功救治危重型新冠肺炎一例[J]. 中国临床案例成果数据库, 2022, 4(1):E02755-E02755.

[2]何菲妤, 张浩文, 赵丰润,等. 中医状态辨识桥接新冠肺炎全周期风险预警的思考[J]. 中医学报, 2021, 36(7):1357-1360.

[3]占丰富, 曾惠清, 黄茂宏,等. 年龄和CT评分预测新冠肺炎住院患者的死亡风险:基于A-DROP评分[J]. 中国医药导刊, 2022,024(004):366-374.

[4]Roca O ,  Pacheco A ,  Rodon J , et al. Nasal high-flow oxygen therapy in COVID-19 patients does not cause environmental surface contamination[J]. The Journal of hospital infection,2021,116:103-105.