当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗冻疮

李永祥，王华娟

（姚安县中医医院，云南 姚安 675300）

【摘要】目的：分析当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗冻疮的疗效。方法：回顾性分析我院收治的1例血虚寒凝型冻疮患者临床治疗，基于冻疮病机，及患者临床症状，分析冻疮生理病理特征，辩证予以当归四逆加吴茱萸生姜汤原方治疗，观察治疗效果。结果：患者治疗2个疗程后破溃皮肤愈合，发痒、冷痛好转。续诊两次痊愈。结论：冻疮病机在于血虚寒凝，采用当归四逆加吴茱萸生姜汤可温中散寒、养血活脉，是具有临床推广借鉴价值的治疗方法。

【关键词】当归四逆汤；吴茱萸生姜汤；中医药治疗；冻疮

冻疮是人感受寒邪侵袭所引起的局部性或全身性损伤。临床上以手足、耳廓等局部性冻疮为最常见。冻疮可因身着紧身衣、皮肤暴露在寒冷环境、雷诺氏病、免疫性疾病、血液循环不良等因素引发，西医治疗除用药消炎、消肿外，还可用红外线等物理治疗促进血液循环。近年中医理论的完善与相关技术的发展，越来越多临床研究者建议采用中医方法治疗。冻疮病名最初见于《诸病源候论》，本病的特点是：局部性损伤以局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑，或起水疱、溃烂为主要表现；全身性者以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝为主要表现，若救治不及时，可危及生命[1]。本病因寒盛阳虚、气血冰凝所致，再者素体虚弱，不耐久冻，风寒入体则血虚寒束，治疗以温通散寒、养血活脉为原则。笔者多年诊治，方用当归四逆加吴茱萸生姜汤，I、II度冻疮以此方治疗疗效显著，现以实际病案举例，分析冻疮为病的生理病理，辅以临床疗效观察为例证，为日后临床研究提供指导，有报道如下：

1 病案举隅

孙某，女，20岁，5年来自觉四肢寒冷，冬季双手、双足指关节均出现红肿、发痒、冷痛，继而破溃、有淡黄色液体流出，春季天气转暖后可自愈。使用冻疮膏及各种偏方罔效。查见上述皮损，平素月经量偏少，色淡。舌淡红，苔薄白，脉沉细。辨证为血虚寒凝。治疗以温通散寒、养血活脉。以当归四逆加吴茱萸生姜汤原方治疗。组方：当归15g，白芍15g，炙甘草10g，通草10g，大枣30g，桂枝15g，细辛15g，吴茱萸10g，生姜30g，清酒15ml。每日1剂，开水煎煮20分钟，分3次服。5剂为1疗程，连服3个疗程。患者治疗2个疗程后破溃皮肤愈合，发痒、冷痛好转。续诊两次痊愈。

2体会

冻疮是多见于儿童、末梢血运不良者的局限性炎症性皮肤病，好发于面、手、耳、足等暴露部位，表现为肿胀性紫红色斑块，按压时褪色，泄力后红色恢复，病情严重可出现水疱，疱破后形成溃疡、糜烂。冻疮俗称“冻瘕”“烂手脚”“冻烂疮”，《外科正宗》提出：“冻疮乃天时严冷，气血冰凝而成”。概括地说明了冻疮的发病原因主要为寒冷致气血运行不畅、气血凝滞。人体遭到严寒侵袭后，尤其是在防寒措施不到位、衣帽和鞋袜紧小、长时间不活动等情况下更容易发生；平素气血不足、对寒冷敏感，亦容易导致本病发生。云南地处高原，昼夜温差大，防寒保暖意识差，尤其易发生冻疮[2]。西医学认为本病是因机体受低温侵袭后，局部小动脉发生收缩，久之动脉血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血液循环不良而出现细胞缺血、缺氧，继之复温后的局限性炎症损害。根据复温后损伤程度，冻疮分为3度。I度(红斑性冻疮)：皮肤从白变成红色，出现明显的红肿，自觉疼痛或作痒。II度（水疮性冻疮）：早期有红肿继而出现大小不一的水疮，有不同程度的疼痛。III度(坏死性冻疮)：轻者在伤后3~7天出现水疱，可延及整个肢体或全身，活动受限制病变部位呈紫黑色，周围水肿，并有明显疼痛。重者肌肉、骨骼均有伤，呈干性坏疽，感觉和机能完全丧失。2-3周后，出现冻伤组织与健康组织的分界线。如有染毒腐溃，可呈现湿性坏。

当归四逆加吴茱萸生姜汤为《伤寒论》治疗血虚寒凝兼里寒之方剂，当归四逆汤以桂枝汤合化而来，本用于调和营卫，合化后可调和厥阴，温经复营，得气而脉生，行气而四末温，如此营卫得通，寒厥得复，冻疮则愈[3]。分析药理，方中当归辛温，养血通脉、助少阴阖机为君药；以桂枝温经散寒、助阳化气，白芍养血和营、收敛心气，共为臣药；细辛辛温，通三阴气血，散血分之寒，外达于肌表，与生姜合用，温经散寒之力强，发汗解表之力减弱；通草通利九窍血脉关节，共为佐药；大枣、甘草健脾益气，补虚生血，为使药。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血通畅。温表逐邪，卫气得以行四末，而手足自温。不用人参、茯苓、干姜、附子大补元阳，以免扰动风火，耗伤营阴[4]。与四逆汤回阳救逆，四逆散之解郁和中不同！《古今名医方论》云：茱萸辛热，猛于细辛，能直通厥阴之脏，仍加生姜之横散，淫气于筋，筋脉不沮弛，则气血如故。故用当归四逆汤加吴茱萸、生姜以温中祛寒，用清酒和水煎药，可加强活血祛寒的作用[5]。程郊倩曰：少阴所主者气，厥则为寒，当纳气归肾；厥阴所主者血，厥则为虚，当温经复营，此大法也。冻疮治疗以温通散寒、养血活脉为原则，I、II度冻疮以此方治疗疗效显著。我院收治1例冻疮患者，疾病已5年有余，可见关节红肿、发痒、冷痛、伤口破溃等典型冻疮症状，辩证为血行寒凝，予以当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗，患者治疗2个疗程后破溃皮肤愈合，发痒、冷痛好转。续诊两次痊愈，提示当归四逆加吴茱萸生姜汤切实有效。

综上所述，冻疮病机在于血虚寒凝，采用当归四逆加吴茱萸生姜汤可温中散寒、养血活脉，是具有临床推广借鉴价值的治疗方法。

参考文献

[1]张作良,武权生,梁永林. 当归四逆汤治疗冻疮探析[J]. 中国中医基础医学杂志,2020,26(1):96-98.

[2]罗美. 古今名医方论[M]. 北京:人民军医出版社, 2007.

[3]侯鉴宸,杨凤,付兴,等. 基于知识元标引和扎根理论的《伤寒论》症状分类研究[J]. 北京中医药大学学报,2023,46(1):37-41.

[4]蒋宇航,苗家燕,刘雨涵,等. 经典名方当归四逆汤物质基准的关键质量属性传递规律分析[J]. 天津中医药大学学报,2022,41(3):380-389.

[5]伍兰萼,章青青,郭倩. 当归四逆加吴茱萸生姜汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹临床观察[J]. 光明中医,2021,36(18):3144-3146.