伤口清创方法及护理措施有哪些

甘天珍

美姑县洪溪镇中心卫生院  四川凉山  616457

外伤是十分常见的一种损伤，不同患者的伤情不同，创面大小各不相同，清创是外伤处理直接、有效的方法，能够为后续治疗夯实基础，同时清创方法对患者预后有直接影响。那么伤口清创方法及护理措施有哪些？本文对此进行介绍。

1. 伤口清创有哪些方法

在狭义层面，清创的作用在于处理受污染伤口。在广义层面，清创是伤口处理的统称。清创的主要对象为受到污染、创伤伤口内没有生命或受到污染的组织，将周围健康组织暴露出来。

对清创的作用进行分析：（1）除去异物、结痂及坏死组织；（2）预防伤口或全身感染；（3）探查坏死组织深度；（4）清创后更清晰地观察伤口；（5）对伤口进行正确评估；（5）促进伤口愈合。

伤口清创的方法主要包括外科清创术和非外科清创术，其中前者需要由专业外科医生进行对症处理。

外科清创方法。因为伤口是导致患者深部感染以及全身感染的主要诱发因素，所以应采用手术这一方法，对坏死或不具有生机的组织进行全方位清除，另外也包括血块、异物的清理，最大限度使创伤、受污染伤口转化为清洁伤口，加强对慢性创面的处理，促进伤口的生理愈合，为早日愈合夯实基础。手术方法主要用于坏死面积较大及感染伤口。如果坏死组织与伤口粘连严重，或者一次手术无法清除全部坏死组织，则需要联合其他方法共同清创。外科清创能够最快速、有效控制全身性感染来源，促进伤口愈合。但是该方法属于一种侵犯性操作，出血的发生风险较大，同时可能导致患者出现疼痛等不适症状，对健康组织造成一定的伤害。如果患者存在明显出血倾向，或者免疫力、抵抗力较差，近期服用抗凝药物，组织灌注严重不足，则应避免使用外科清创方法。比如说糖尿病足患者通常伴随程度不一的微循环障碍，采用外科清创法极易导致其病情严重化，生成新的坏死组织，甚至导致患者截肢。因此需要充分考虑患者情况合理选择处理方式。虽然外科清创法全面、效果确切，但是可能会对患者造成一定的创伤，应在医院手术室由专业医生进行处理。另外也可以采用保守的外科清创方法，对坏死组织通过裁剪、刮除等方法清除，创伤较小，但是不全面，通常需要进行多次处理。

非外科清创方法。非外科清创方法主要包括保守锐性清创、机械性清创及自溶性清创等。

保守性锐性清创是常用的一种清创手段，需要借助锐性器械进行处理，能够有效清理失活组织，常用工具为手术刀等。针对厚度较大、粘连明显的焦痂以及失活组织可采用该方法清创，效果理想，操作便捷，耗时较短，必要情况需要重复操作，并且处理后可以采用敷料，进一步促进愈合。由于失活组织不具有神经，因此不会导致明显疼痛，多数情况下只存在一定的牵拉感。该方法可以由医生、伤口造口治疗师进行。如果患者存在出凝血功能障碍、重要解剖结构暴露、穿透筋膜、明显疼痛等情况，应立即停止清创。

机械性清创主要指在外力的作用下，对伤口失活组织、异物等进行清理，可供选择的方法较多，如冲洗阀、浸泡法、机械性洗刷法等。冲洗法具有良好的效果，在伤口处理过程中，使用30ml注射器与针头，在伤口周围2.5～5cm位置进行冲洗，可采用手挤压插上12针头的软塑包装生理盐水冲洗。浸泡法也是目前应用频率较高的一种处理方法。实际操作时需要借助湿润敷料，生理盐水浸泡纱布后，将纱布覆盖于伤口上，定时进行更换，确保其具有良好的湿润度。针对干净且周围环境湿润的伤口采用该方法效果理想，待坏死组织软化，清洗伤口的过程中，借助棉球、盐水等有效清除坏死组织，清创效果确切。机械性洗刷也是常用的一种清创方法，针对部分急性的外伤伤口，如果污垢较多，可以在自来水的冲洗下同时使用刷子刷去污垢。慢性伤口每次换药时采用生理盐水棉球清洗伤口，能够彻底清洗伤口表面的坏死组织。但是易导致疼痛、伤口出血等不良反应。机械性清创操作便捷，效果确切，但是会对新生肉芽组织和上皮细胞造成破坏，耗时较长，患者多伴随明显疼痛症状。该类方法不适用于已有肉芽生长或上皮化的伤口。

自溶性清创。该方法的清创速度较慢，但是不会导致疼痛等不适症状。通过机体自身的酶和敷料保持的水分，逐渐使失活组织液化。采用该方法应注重湿性的平衡，同时需要借助水凝胶、水胶体等敷料。该方法不会对正常组织造成破坏，安全性高，患者通常无痛感。

2. 护理措施

严格遵守无惧你操作原则。加强对污染细节的关注，协助术者全面清创，避免术后感染，促进创面愈合。手术器械灭菌可靠，如果存在污染情况应及时更换或再次消毒，确保皮肤消毒范围满足要求，铺单方法流程准确，固定牢固，同时保持干燥。

加强对患者的健康教育，为其详细讲解清除方法、目的和相关注意事项，使其了解清创方法及潜在问题，帮助其做好心理准备。同时注意对患者的心理干预，使其保持稳定的情绪，能够积极配合医生进行清创、组织修复、缝合等工作。

各类创面的不同处理。手表面携带诸多细菌病毒，受伤后发生感染的风险较高，感染后会导致组织损伤和功能障碍加重，因此全面清洗、消毒十分必要。针对切割伤患者，有助于创缘整齐，通常对位对线良好。挤压伤、撕脱伤患者的创面多表现为血肉模糊，应耐心、仔细查找，尽量保持原有皮肤、肌肉等组织，促进其功能恢复。狗咬伤患者进行Ⅱ期缝合，首先采用肥皂水清洗创面，之后进行常规皮肤清洗消毒，如果创面较深，应扩创处理，避免厌氧菌生长。针对肌腱不全断裂患者，应耐心查找，确保肌腱的有效缝合，清创后及时使用石膏，嘱咐患者10~14天后拆线，1个月左右拆石膏。同时嘱咐患者注意肢端血液循环情况，坚持功能锻炼，保持敷料干燥。

严密监测患者生命体征，加强抗休克、输液等护理，观察其神志变化情况，告知患者感到不适时及时告知，确保手术的安全性。

止血带的应用及护理。使用止血带有助于减少出血量，确保术野清晰，便于后续操作。手指应使用无菌乳胶手套手指，剪下指套止血。肢体应采用宽窄合适的止血带，将其系在手术部位上端，至少与术野相距10~15cm，便于操作，松紧适宜，并加强对止血带的保护，避免受到污染，每隔1小时放松5分钟，同时采用盐水纱布加压创口。停止使用时缓慢松开止血带，避免对伤口造成污染。对使用和停用时间进行记录。

综上所述，外伤在生活中十分常见，及时进行清创具有重要意义，伤口清创的方法繁多，应结合患者情况进行合理选择，同时采取有效的护理措施，能够促进伤口的愈合。