探析肿瘤患者内分泌治疗的护理

何丽

山西省肿瘤医院  山西省太原市  030000

摘要：肿瘤内分泌治疗是通过改变体内分泌状况来进行肿瘤治疗的一种方法。内分泌治疗常见的副作用有：嗜睡或失眠、疲乏、头晕、头痛、面色潮红等神经症状。目的：讨论肿瘤患者内分泌治疗的护理。方法：配合内分泌治疗进行护理。结论：通过护理可以密切观察患者临床反映，从而保证治疗效果。

关键词：肿瘤；内分泌治疗；护理

引言

        肿瘤内分泌治疗是通过改变体内分泌状况来进行肿瘤治疗的一种方法。内分泌治疗常见的副作用有：嗜睡或失眠、疲乏、头晕、头痛、面色潮红等神经症状。女性病人还可出现月经紊乱、阴道分泌物增多、阴道出血等。还有的患者出现水肿、体重增加。这些症状不是每一位病人都发生，只是在服用某一种药物时有可能发生。停药后，症状会逐渐消失。因此为减少副作用的发生，接受肿瘤内分泌治疗的病人，必须在医生指导下用药，药物剂量要准确，要按时服用，不得随便自行停药[1]。

1.神志及意识的观察。

        严格交接班，密切巡视患者，观察患者有无意识障碍等症状，重点是清晨4-6点，预见性的发现患者病情变化，及时得处理。

2.加强健康教育及安全防护的措施。

        制定合理的饮食，定时定量进餐制定运动计划，运动要循序渐进 密切观察血糖变化预防跌坠的护理措施。

3.加强患者心理疏导，缓解消极情绪。

        患者经常反复出现意识障碍，且没有预兆，使患者产生恐慌及焦虑，根据Zung编制的焦虑自评表(SAS)进行心理评估量结果是52分，焦虑症[2]，并采取以下工作：向患者讲解疾病有关知识，使其积极的配合进行治疗和预防.音乐疗法。

4.加强家庭和社会支持。

        指导家属掌握患者心理变化特点,积极应对。鼓励患者多参加集体活动，提高自信。

5.用药护理

        5.1促黄体生成素释放激素类似物

        (1)戈舍瑞林(诺雷德) 1)剂型：缓释植入剂3.6 mg/针。2)用法：上腹部皮下注射，每4周1次，3～6次为一疗程。3)副作用：骨痛、皮肤潮红、乳房肿胀压痛、性欲降低、排尿困难、肝功能障碍、出汗、发热、水肿，有尿道阻塞或脊髓压迫危险的男性患者应慎用。4)护理要点：有骨代谢异常的妇女使用时应注意。(2)亮丙瑞林(抑那通) 1)剂型：3.75 mg/针。2)用法：通常成人为3.75 mg，4周皮下注射一次。3)副作用：参见“诺雷德”。4)护理要点：参见“诺雷德”的护理。

5.2芳香化酶抑制剂
        (1)福美坦(兰他隆) 1)剂型：粉剂250 mg/瓶。贮存：25℃以下保存。已配好的混悬液在2～8℃冰箱中保持稳定24小时。2)用法：肌注250mg，每2周1次。3)副作用：皮肤发痒、疼痛、刺激、烧灼感、无痛或痛性肿块，皮肤潮红、热感、恶心呕吐。4)护理要点：使用生理盐水2mL稀释本药，臂部深肌肉注射，避开注射部位的硬结或炎症区域，避免将药物注入血管内。注射后驾车或操纵机器应小心。(2)阿那曲唑(瑞宁得) 1)剂型：1mg/片。2)用法：口服1mg/d。3)副作用：皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、脱发、阴道干涩出血、食欲不振、关节痛。绝经前、妊娠期和哺乳期妇女、严重肝肾损害禁用。4)护理要点：用药中应避免驾车或操作机器。与雌激素同用可能降低本药疗效。(3)来曲唑(弗隆、芙瑞) 1)剂型：2.5 mg/片。2)用法：口服2.5 mg/d。3)副作用：恶心、疼痛、疲乏、外周水肿、潮红、皮疹、呕吐、便秘。阴道流血。用药前评估LH、FSH和E2的水平确定是否处于绝经状态。4)护理要点：严重肾功能不全者慎用。孕妇、哺乳期妇女禁用。(4)依西美坦(可怡) 1)剂型：25mg/片。2)用法：口服25 mg/d。3)副作用：恶心、口干、便秘、腹泻、头晕、失眠、皮疹、疲劳、发热、水肿、疼痛、呕吐、体重增加[3]。
        5.3选择性雌激素受体调节剂
        (1)他莫昔芬(三苯氧胺) 1)剂型：10 mg/片，20 mg/片。2)用法：口服10～20 mg/次，2次/d，最大剂量不应超过40mg/d。3)副作用：恶心、呕吐、颜面潮红、高钙血症、白细胞减少、血小板减少、无月经、性器官出血、视觉障碍、肝功能障碍、头痛、忧郁血栓栓塞。4)护理要点：眼底疾病者禁用；肝功能异常慎用。有深部静脉血栓史、肺栓塞史或正在抗凝治疗的患者禁用。(2)托瑞米芬(法乐通) 1)剂型：60 mg/片。2)用法：口服60mg/d，若服药后引起恶心，可在睡觉前用药。3)副作用：恶心、呕吐、食欲不振、高钙血症、肝功能障碍、皮疹、瘙痒、子宫内膜增生、腿部或肺部出血。4)护理要点：骨转移者可出现高钙血症；子宫内膜癌高危人群应密切监测；严重血栓病史者禁用。
        5.4孕激素相关药物
        (1)甲羟孕酮(倍恩) 1)剂型：0.25 g/片。2)用法：子宫内膜癌及肾癌：每日0.2～0.4 g；乳癌：每日0.4～0.8 g，甚至每日高达1 g。性激素疗法至少需要治疗8至10周才有反应。各种癌症病人恶液质及疼痛的姑息治疗：0.5～1 g/d。对各种癌症化疗时保护骨髓作用：0.5～1 g/ d(由化疗前一周至一个疗程后一周)。3)副作用：乳房痛、溢乳、闭经、子宫颈糜烂或子宫颈改变以及男性乳房女性化、精神改变、过敏反应、柯兴氏征。4)护理要点：a.观察偏头痛、视力减退、复视等血栓栓塞症状。b.连续大剂量治疗时应注意有无高血症、水钠潴留、高血钙等症候。c.患有癫痫、偏头痛、气喘、心脏功能不全或肾脏功能不全者，应谨慎观察体液潴留。d.有抑郁病史的病人需仔细观察。e.糖尿病患者应注意血糖的监测。(2)甲地孕酮(佳迪) 1)剂型：0.16 g/粒。2)用法：乳腺癌：口服160mg/d；子宫内膜癌：口服40～韶0mg/d，至少连续治疗两个月；抗恶液质：80～160 mg/d，长期服用。3)副作用：体重增加为本品常见不良反应，其他反应可引起乳房疼、溢乳、阴道流血、月经失调、脸潮红、柯兴氏征。4)护理要点：有血栓性静脉炎、严重肝功能损害、高钙血症倾向的患者禁用。

        5.5抗雄激素类药物
  氟他胺(福至尔) 1)剂型：0.25 g/片。2)用法：口服250 mg/次，三次/d，间隔8小时。3)副作用：男性乳房女性化，乳房触痛，有时伴有溢乳。少数患者可有腹泻、恶心、呕吐、食欲增加、失眠和疲劳。4)护理要点：注意肝功能的监测、心血管疾病，患者使用甘加强监测。
5.6出院后定期随访，加强院外的护理。
        我们为患者建立长期的健康档案，利用信息网络系统进行定期随访指导。
参 考 文 献
[1]高海娜,唐勇,何学峰,等.2 型糖尿病合并胰岛素瘤一例报道并文献复习[J].中国全科医学,2016,19(29):3634-3637
[2] 中华医学会糖尿病学分会．中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J]．中华糖尿病杂志，2015，10(7)：603—613．
[3]沈鸣雁,李清.1例多发性内分泌肿瘤伴抑郁症患者的护理[J].中华护理杂志，2016,51（4）：502-505.DOI:10.3761/j.issn.0254-1796. 2016.04.025.