3D床旁教学在骨外科临床教学中的应用研究

唐茜 ,赵婷婷 ,李菲菲

四川省攀枝花市中心医院骨科  四川 攀枝花  617000

【摘要】 目的 分析3D床旁教学在骨外科临床教学中的应用效果。方法 于2019年11月-20202年10月开展研究，将70名骨外科实习生纳入研究，随机抽签分组，对照组实施常规教学，观察组在对照组基础上实施3D床旁教学。对比教学效果。结果 观察组各项技能考核评分高于对照组（P<0.05）；观察组实习生满意度高于对照组（P<0.05）。结论 3D床旁教学可提升骨外科实习生技能水平，为其提供满意的教学方法。

【关键词】 骨外科；临床教学；3D床旁教学

医学改革在全球范围内轰轰烈烈展开，期望培养的医实习生既有基本的科研能力，又有较强临床实践技能。我国医疗改革已在逐渐展开，因此，构建与之适应的教学模式已迫在眉睫[1]。床旁教学仍是临床医学教育的重要手段，也是最重要的手段，不可以有任何的忽略。床旁教学在骨外科临床教学中的应用，以案例型学习（CBL）和问题型学习（PBL）为基础，以研讨会（Seminar）方式进行组合，形成了3D床旁教学模式，它满足当前医疗改革可持续性发展之需要[2]。该院长运用3D床旁教学模式开展骨外科教学，收到较好的效果，现综述如下。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年11月-20202年10月开展研究，将70名骨外科实习生纳入研究，随机抽签分组。观察组，男20例，女15例，年龄25-68岁，平均（46.5±3.3）岁。对照组，男23例，女12例，年龄27-70岁，平均（47.2±3.7）岁。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规教学的方法，按照骨外科教学大纲编排课程并讲解和示范，授课后对学生进行评价。

观察组在对照组的基础上用3D进行床旁教学。对实习生进行细致分组，各组实习生均有2例询问病史和2例查体，另1-2名在床边总结报告病例，还有一些实习生可以从各环节进行补充。轮到接下来的新案例了，实习生互换、交替练习不同的内容并主动参与。带教教师床边工作较重，需收集实习生病史、对体格检查，医患沟通等方面存在的重大问题，及时予以纠正，并对阳性体征进行当面演示。对于不同的案例，观摩创伤骨折专项检查，例如尺桡骨骨折等、股骨颈骨折者，就带实习生观察骨折查体过程中所出现的特殊阳性体征、X线片的独特表现、实验室检查等等；比如是腰椎间盘突出，然后示教神经系统进行专科查体、MRI核磁共振阅片等；若膝关节损伤者，然后观察运动损伤专科查体情况、膝关节MRI核磁共振阅片等、膝关节穿刺试验结果；若手指彻底离断伤者，然后教会实习生观察断指再植术中手指的血运颜色，皮温，张力，充盈度。只能结合案例，为了使实习生能够直观的进行学习，并加深对记忆。3D的床旁教学模式更加强调引导式教学，不同实习生负责询问病史，体检、报告病史和其他工作，使实习生通过床旁教学互相学习，每一次给实习生练习打分之后，就会在群里评论和沟通，实习生们不仅在自己的错误中不断进步，更可以借鉴别的实习生做法，避免并减少会来犯相同或者相似错误，显着提高实习生的学习积极性及效率，加入实习生在学习过程中的整体观，使得实习生在实习期间均得到不同程度上的进步。

1.3 观察指标

（1）技能考核，教学结束后，通过临床技能测评工具（Mini-CEX）进行评估，评估维度共7个，评分与指标成正比。共发放70份评估量表，回收率100.0%；（2）对比实习生满意度，自制调查问卷，进行兴趣度、教学效果、主观能动性、知识点掌握等调查，评估实习生的满意情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 技能考核对比

观察组各项技能考核评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

表 1 技能考核对比（±s,分）

组别	例数	总体临床能力	体格检查技巧	专业素养	临床判断能力	交流沟通能力	组织能力	医学面谈技巧
观察组	35	6.0±0.2	5.8±0.3	6.2±0.3	5.9±0.3	6.0±0.5	6.2±0.3	6.2±0.2
对照组	35	5.0±0.5	5.0±0.4	5.1±0.6	4.8±0.4	4.8±0.4	5.4±0.5	5.4±0.6
t		10.986	9.466	9.701	13.015		8.117
P		0.000	0.000	0.000	0.000		0.000

2.2 实习生满意度对比

观察组实习生兴趣度、教学效果、主观能动性、知识点掌握满意度高于对照组（P<0.05）。见表2。

表 2 实习生满意度对比[n(%)]

组别	例数	兴趣度	教学效果	主观能动性	知识点掌握
观察组	35	30（85.7）	32（91.4）	33（94.3）	33（94.3）
对照组	35	20（57.1）	24（68.6）	24（68.6）	25（71.4）
X2		7.000	5.714	7.652	6.437
P		0.008	0.017	0.006	0.011

3 讨论

骨科临床学习既要充实自己基础理论，更要重视联系实际。医学教学旨在使实习生在实习中巩固所学理论知识，从理论上提炼实践内涵。传统教学方式为教师在课堂上讲授知识，实习生被动汲取，学习期间，实习生始终处于被动的状态[3]。传统的教学方式制约实习生思维发散，使得他们缺少独立思考，然后就没有解决问题的本领了，这样的教学方式，会让实习生靠死记硬背的方式进行记忆，甚至应对考试、蒙混过关等，而不能认识知识的现实意义和价值[4]。

3D床旁教学由案例研究（CBL）和问题研究（PBL）两种教学模式组成。在发达国家医学教育中早有施行，使被动学习向主动学习转变，有利于拓展思维，提升自己的学习能力，并取得了良好的成效。PBL教学模式能使实习生通过提问的方式了解疾病的发生，发展及转归过程，每一位实习生都会有独立思考和说话的机会，不但能让学生加深理解病情，同时也锻炼实习生语言表达能力和逻辑思维能力等[5]。CBL教学模式是以PBL教学模式为核心，通过实教学使实习生了解病情教学相长，实习生和教师通过两种方式进行教学，获取知识。辅之以小范围研讨，实现3D床旁教学模式，使实习生在接触到大量理论知识的同时，直观地面对经典病例，并可作为一个团队参与病例分析、诊疗方案的选择，使学到的医学知识达到融会贯通，促进实习生主观能动性的发挥，实习生本身所具备的临床诊断和治疗能力等[6]。这一结果表明，观察组实习生临床技能和诊疗相关Mini-CEX得分均高于对照组实习生（P<0.05）。结果展示了3D旁教学模式实实习生与技术，提高沟通能力。在实习生满意度方面，采用了3D床旁教学模式进行教学，更有利于增强实习生学习兴趣，更加有利于他们全身心地投入学习，因而其学习能力及满意度更高。

总之，骨外科的临床教学，进行3D床旁教学，能大大提高实习生学习兴趣，促进他们的积极性，更加有利于实习生综合技能和质量的提高。

【参考文献】

[1]王伟,熊新明,杨鑫,谢婷婷. 床旁快捷教学法联合CBL教学模式在胸外科住院医师规范化培训教学中的应用[J]. 现代医院,2020,20(12):1794-1796.

[2]苟芬,黄俊松,董慧敏,张筱岚. PBL联合床旁教学法在儿科护理学课程改革中的应用[J]. 现代医药卫生,2022,38(14):2485-2488.

[3]朱晓玲,唐华民,赵春菱,郑晓文,曾光,刘达,庞杰龙. 床旁肺部超声可视化联合CBL教学模式在急诊科住培医师教学中的应用[J]. 蛇志,2022,34(2):290-293.

[4]张博闻,张汉霖,彭凯,黄永禄,巩凡,李晓亮,高剑,丁一,吴建科,马国续,赵飞. 3D床旁教学在骨外科临床教学中的实践应用[J]. 宁夏医学杂志,2021,43(2):188-189.

[5]杨锐,杨晓燕,陈容平. 以问题为导向的床旁教学模式在糖尿病酮症酸中毒临床教学中的应用[J]. 现代医院,2021,21(12):1947-1949.

[6]马静,闫颖,宋艳萍. CBL与PBL结合床旁教学法在妇科教学中的效果研究[J]. 继续医学教育,2021,35(3):22-24.