超声造影评估剖宫产后子宫瘢痕愈合不良的应用研究

李娟

陕西省榆林市第一医院719000

摘要：目的:研究超声成像,以评估产后子宫疤痕愈合及其危险因素。研究人员分析了2021年3月至9月期间入院的120名有剖宫产史的妇女的临床数据,并分析了超声成像在评估疤痕和影响产后子宫疤痕愈合的风险因素方面的应用。共120例观察,其中综合征组32例,综合征愈合良好组88例,仅腹部超声检查2例,未发现超声成像。单因素分析表明,紧急剖宫产,产后感染,子宫位置,剖宫产数量,剖宫产位置,操作员年龄和胎儿困难是影响产妇疤痕愈合的因素(OＲ=2.421、1.840、1.675、1.950、1.732;95%CI:1.231～4.760、1.271～2.666、1.080～2.599、1.255～3.031、1.044～2.986，均P＜0.05)，年龄、阴道分娩、 贫血、怀孕周、早期胎膜破裂和妊娠并发症对产妇疤痕恢复的影响较小(P> 0.05) ;多因素逻辑回归分析表明产后感染、剖宫产、≥2、异位、宫颈口附近切口和手术年龄低的存在是形成憩室疤痕的独立危险因素。结论:超声可以显示剖宫产术后子宫疤痕的血流灌注,准确评估剖宫产术后子宫疤痕的愈合状态,适用于剖宫产术后子宫疤痕患者表达II型声学变化。

关键词：超声造影；子宫瘢痕；愈合不良

引言

我国是全球剖宫产率最高的国家之一。随着“三孩”政策的实施,剖宫产指征构成比也发生了变化,以“瘢痕子宫”为指征的剖宫产数量明显增加。由于瘢痕破坏了子宫肌层完整性,瘢痕子宫女性再次妊娠风险显著高于非瘢痕子宫女性。剖宫产后子宫瘢痕愈合不良是导致瘢痕子宫妊娠不良结局的重要因素。准确评估子宫瘢痕愈合情况,并进行适当干预,促进其良好愈合,对降低后续瘢痕子宫妊娠风险、改善母婴结局具有重要意义。本研究探讨了超声造影检查诊断剖宫产后子宫瘢痕愈合不良的临床效果,并与传统超声检查进行了比较。

1资料与方法

1.1一般资料

我们研究了2021年3月至9月住院的120名有剖腹产史的妇女的临床数据,年龄在21至42岁之间,平均年龄为25.21±3.13岁,妊娠35-40周,妊娠38.02±0.56周。纳入标准:女性至少有一次剖腹产;两次独生子女;2个手术缝合,用于阻滞边缘的单层连续缝合;病例及随访数据齐全;排除标准:1先天性子宫发育异常;2由于手术引起的子宫病理疤痕;患有精神疾病且无法判断其症状的人;4患有慢性肾功能衰竭,严重贫血和出血倾向;5 恶性肿瘤的组合;6与其他子宫炎症合并。

1.2方法

选择低机械指数的连续成像方法,并完成腹部的超声成像。以微泡悬浮液中配置的5ml生理盐水为对比剂,以1.5~2.4ml的维纳斯中段注入维纳斯,并立即使用5ml生理盐水快速冲洗。在静脉注射造影剂的同时,打开定时器以记录图像,连续观察180秒。记录子宫疤痕部位的填充强度(与子宫后部肌肉层的填充强度相比,分为高放大,等效放大,低放大和无放大)。

1.3观察指标

剖腹产后剖腹产的诊断标准,根据剖腹产后剖腹产的诊断和治疗专家共识:对于剖腹产后出现阴道出血症状的妇女,怀疑剖腹产;超声波检查显示子宫下部的粘膜不均匀,肌肉层的回声缺陷,与子宫腔相关的不规则黑暗区域的出现。结合临床症状和超声波检查,可以诊断出该综合征。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0进行研究受试者收集的数据的分析和处理,测量数据以(x±s)表示;计数数据用 % 表示,数据用 χ2 控制;P > 0.05 无统计学意义。

2结果

2.1两组超声检查结果

随访总数为120例,其中 32 例患者在憩室治疗组和88例患者在愈合良好的疤痕治疗组,只有腹部超声丢失2例,超声没有丢失诊断。阴道超声检查图像显示,疤痕和组后子宫形态良好正常,肌肉回声均匀,轮廓清晰,对手术线有强烈的回声。疤痕憩室组患者无回声,子宫切口处肌层不完整,无血流信号,病变直径约为(1.2~15mm),平均直径(8.11±0.51)mm,形态不规则。

2.2影响产后子宫瘢痕愈合的危险因素分析

单因素分析显示,紧急剖宫产,产后感染,子宫位置,剖宫产次数,切口位置,操作者年龄和胎儿困难是影响产妇疤痕愈合的因素(P <0.05),而年龄,阴道分娩,贫血,妊娠周,早期胎膜破裂和妊娠并发症对产妇疤痕恢复的影响很小(P > 0.05)。

表1发生机械瓣相关并发症危险因素分析［例(%)］

2.3影响产后子宫瘢痕愈合的多因素Logistic回归分析

取决于是否存在疤痕蒸发器作为因变量,上述统计显著因素(紧急剖腹产,产后感染,子宫位置,剖宫产数,切口位置,操作员的年龄和胎儿窘迫)被分配为独立变量,发烧(无= 0,ci = 1),感染(无= 0,ci = 1),出血(无= 0,ci = 1),脾脏(无= 0)。他们被列入逻辑回归模型,发现产后感染、剖腹产≥2、异位、宫颈口附近切口和外科医生的年龄的存在是形成疤痕蒸发器的独立危险因素(≤5倍=0,> 5 倍 = 1). 影响白血病儿童白血病血小板治疗的多因素逻辑回归分析见表2。

表2影响白血病患儿去白细胞血小板治疗的多因素Logistic回归分析

3讨论

超声造影是通过外周注射造影剂进入病灶血管,动态观察病灶内造影剂进入和消退的全过程,可获得造影区解剖和功能代谢两方面的信息,协助判断局部组织活性。因此,超声造影常用作肿瘤介入或消融治疗后疗效判读、器官损伤或移植后的检测手段。在妇产科疾病诊断领域中,超声造影检查主要用于附件包块良恶性的鉴别诊断,子宫内膜癌/宫颈癌浸润深度及范围的评价,子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别及胎盘功能检查等,其用于子宫瘢痕愈合情况的诊断评估的研究较少见。理论上,子宫瘢痕的超声造影声像表现可分为以下3种类型:(1)子宫下段肌层连续等灌注型,提示愈合良好;(2)子宫瘢痕处肌层造影剂灌注强度降低或增强,多提示局部组织缺血或炎性反应;(3)子宫瘢痕处造影剂灌注缺损区,提示子宫瘢痕处肌层坏死或断裂。本研究可能因研究病例数量有限,未观察到灌注增强或降低类型。通常认为,与经腹超声检查比较,经阴道超声检查可提供更高的图像分辨率,然而子宫瘢痕愈合不良时,由于缺血坏死组织及炎性细胞浸润,子宫瘢痕与正常子宫肌层组织常分界不清,常规超声下准确测量病灶范围需要丰富经验的医生才能完成。在超声造影检查中,由于灌注区与无灌注区形成显著声像对比,因此,经腹部检查可完成对子宫瘢痕缺损范围的精确测量。

结束语

综上所述,超声造影可显示剖宫产后子宫瘢痕血流灌注情况,准确评估剖宫产后子宫瘢痕的愈合状况,其适用于常规超声表现Ⅱ型声像改变的剖宫产后子宫瘢痕愈合不良患者。

参考文献

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