加速康复外科发展与完善麻醉管理

韩相乾,朱立芳

北大医疗鲁中医院  山东省淄博市临淄区  255400

摘要：麻醉在加速康复外科各个环节中发挥着重要的作用，因此，应对麻醉管理进行不断的完善和优化，即根据患者的病情将手术对患者生理和心理产生的创伤以及痛苦降至最低，使手术对患者各个功能产生的损伤得以减轻，加快患者的康复速度。本文通过对有关文献进行检索，分别从术前评估和准备、术中麻醉管理、

术后管理等方面系统论述近几年的有关研究，为临床有关加速康复外科发展与完善麻醉管理的研究提供一定的参考。

关键词：加速康复外科；麻醉管理；发展

加速康复外科就是根据循证医学优化围术期干预措施，目前加速康复外科在临床多个科室中得到广泛应用，并制定多种类型手术的加速康复外科指南，且不断更新指南，给予加速康复外科各个环节中麻醉的作用充分重视。加速康复外科强调通过对加速狂暴外科措施进行不断的总结分析与讨论，对麻醉管理进行不断的优化，使手术对患者身心产生的创伤和痛苦最大程度的减轻，减少手术对患者功能产生的损伤，促进患者功能的尽快恢复[1]。现对加速康复外科发展与完善麻醉管理进行如下综述。

1术前评估和准备

1.1术前访视

在手术前，麻醉医生应与患者之间进行有效的沟通，对患者实施细致的麻醉教育，使患者对麻醉产生的负向情绪得以减轻，有利于患者术后的尽快康复。在术前访视过程中，麻醉医生不但要对患者的病史和病情进行详细的了解，同时还要对患者实施完善的术前评估，并将麻醉存在的风险和手术的大致流程告知患者，采用温和的语言与患者交谈，并在谈话过程中充分考虑患者的感受，同时还要将自控镇痛操作方法告知患者，以此来赢取患者及其家属的信任，有利于提高患者及其家属的依从性与配合度。

1.2术前禁食和补充碳水化合物

患者在手术前的在术前的2-3小时饮用400毫升或者12小时饮用800毫升的轻量碳水化合物饮品，能够使患者手术前产生的饥饿和口渴症状得以显著减轻，而且患者术后出现胰岛素抵抗的风险也会相应降低。主要是因为该状态时患者的代谢状态更加适宜，能够使患者术后发生高血糖和并发症的风险大幅度下降。另外，患者在术前进食适量的碳水化合物流食，能够使患者术后的免疫功能得到显著改善。目前，推荐在术前的2小时内禁水，在术前的6小时禁食固体食物[2]。

1.3术前麻醉用药

患者在手术前的12小时之内应尽量不要使用长效的镇静类药物，主要是因为其会对患者术后早期进食和活动产生不良影响。因此，一些特殊患者除外，建议在术前不为患者提供抗胆碱类麻醉药物。如果患者术前情绪比较紧张，可以在手术前一晚服用地西泮类药物，也可以在进入手术室之后或者实施麻醉15分钟之前使用适量的右美托咪定。

1.4呼吸功能训练

如果患者肺功能不全术前开展适量的呼吸功能训练，能够使其术后发生肺部感染的风险大幅度降低。经动脉血气分析和肺功能检查能够对患者肺通气和换气功能有所了解，同时床旁的多种试验也能够使麻醉医生对患者的肺功能进行评估。如果患者存在肺功能不全的情况，应在术前开展适当的肺功能训练，患者可以每天进行三次呼吸功能锻炼器练习，每次训练时间控制在15分钟左右，也可以每天开展两次扩胸运动，每次训练时间为15-20分钟。需要注意的是，在进行扩胸运动的过程中应尽量将两肩向后伸。通过呼吸功能训练能够使患者发生呼吸系统并发症得到有效预防，有利于患者术后肺功能的康复[3]。

1.5营养状况

患者存在营养不良的状况会降低其对麻醉和手术的耐受性，而且还会增加患者发生并发症的风险。因此，如果患者存在脱水、贫血、低蛋白血症情况，首先应对其营养状况进行及时的纠正，必要的情况下还应为患者制定个性化的营养支持调理方案。

2术中麻醉管理

2.1麻醉方案的选择

实施加速康复外科方案的患者在实施全身麻醉诱导的过程中重视选择最佳的全身麻醉诱导药物和用药方法，防止在麻醉诱导时由于胃内压骤然增加导致患者出现反流的情况。加速康复外科强调快通道麻醉技术，使患者的麻醉恢复时间和在PACU停留时间得以缩短，相应的减少患者的治疗费用。快通道麻醉技术的主要手段之一就是全身麻醉，其能够使患者的舒适度得以显著增加，而且还能够维持患者重要脏器的正常功能。而最佳的快通道麻醉诱导就是静脉把控输注丙泊酚，吸入麻醉七氟醚或者地氟醚能够使患者重要器官血管的有效扩张，使脏器血管灌注量得以增加。而局部和区域麻醉能够使患者在围术期使用阿片类药物的剂量得以显著降低，使机体炎症反应得以减轻，患者的组织灌注也会得到改善，有利于患者消化功能的恢复，且镇痛效果良好，有利于患者术后开展早期的呼吸功能训练和活动。由此可见，加速康复外科强调实施联合麻醉，即将全身麻醉和局部麻醉或者区域麻醉联合在一起对患者实施麻醉[4]。

2.2麻醉监测

在对患者血压、心电图、血氧饱和度进行监测的同时，加速康复外科还提倡对患者的麻醉管理实施严密的监测。连续无创动脉压监测不但能够精确测量和动态观察患者的血压水平，而且还能够获取患者在围术期血管内容量和心功能的相关数据。连续无创动脉压监测以其无创的优势，更加与加速康复外科要求相符合。因此，在加速康复外科中应推荐使用连续无创动脉压监测手段。脑电监测能够充分反映患者的麻醉深度，其不但能够确保患者保持充分的镇静，同时还能够对患者唤醒试验的时机进行准确的判断，有利于麻醉药物的使用，同时还有助于麻醉医生实施麻醉和复苏

[5]。

3术后管理

3.1术后镇痛

加速康复外科强调以患者的实际情况和手术创伤为依据，对患者实施预防性的镇痛和多模式镇痛措施，常见的有硬膜外镇痛、静脉自控镇痛泵和神经阻滞以及全程镇痛使用非淄体抗炎类药物。

3.2术后恶心呕吐的预防

患者在术后出现恶心呕吐症状是导致患者对临床服务不满意和延长患者住院时间的主要原因，在术后患者发生恶心呕吐的概率相对较高。加速康复外科强调手术应尽量不留置胃管，这样不但能够使患者发生恶心呕吐的概率得以降低，同时也能够使患者在麻醉诱导过程中由于辅助通气导致大量气体进入胃内而不容易排出术后发生恶心呕吐的风险得以减少。基于此，应尽量不给予患者辅助通气的快速诱导麻醉，也可以在通气的过程中压迫环状软骨，这样有利于减少患者发生恶心呕吐的风险。另外，也可以采用细针穿刺胃腔抽气的方法实现减压的目标。

4应用效果

通过在多种手术中实施有效的麻醉管理，获得符合加速康复外科理念的结果。在有关研究中对50例患者实施手术治疗中通过应用有效的麻醉管理，显著改善患者的ASA分级，且患者发生呛咳和肌颤的概率有显著降低，详见表1。

表1患者ASA分级、呛咳和肌颤发生率（[n]%）

指标		例数（n）	占比（%）
ASA分级	Ⅰ级	19	38.00
	Ⅱ级	26	52.00
	Ⅲ级	2	4.00
	Ⅳ级	2	4.00
	Ⅴ级	1	2.00
呛咳		43	86.00
肌颤		25	50.00

总而言之，在实施加速康复外科的整个过程中始终贯穿于麻醉管理麻醉管理内容，不但要为手术奠定良好的基础，同时还是要减少患者发生并发症的风险，使患者的长期预后得到改善，对患者围术期实施最佳干预。因此，应将循证医学终和临床经验有机结合在一起，通过深入分析麻醉管理使患者的转归得到显著改善。

参考文献

[1]李玉婷,张丽芬.加速康复外科理念在骨科围手术期的应用[J].中国疗养医学,2022(031-009).

[2]王向阳,刘永辉,石洋,等.加速康复外科理念在脊柱手术围手术期应用进展[J].中国疗养医学,2022,31(1):3.

[3]禹良国,王建国,王崇高,等.加速康复外科在普外科常见单病种疾病的应用研究[J].2022(11).

[4]崔银,楚帅帅,李冰冰,等.巨大甲状腺肿瘤,纵膈肿瘤压迫气管患者的麻醉管理[J].麻醉安全与质控,2019,3(2):3.

[5]王玲凯.综合化麻醉管理在手术室护理过程中的规范化应用[J].中国标准化,2022(000-004).

[6]吴园园,涂立刚,吕志瑞.加速康复外科麻醉管理在老年卵巢癌根治术患者中的应用[J].实用中西医结合临床,2022(022-010).