冠心病的二级预防

周斌

郫都区第二人民医院  四川成都 611733

冠心病的预防，一共分为二级，也就是冠心病的一级预防和冠心病的二级预防。其中冠心病的一级预防，主要是还没有冠心病，预防的目的是为了预防冠心病的发生。这种情况主要是同冠心病的危险因素控制入手，包括饮食方面的问题，低盐低脂肪饮食，戒烟限酒。对高血压，糖尿病，高血脂等危险因素，积极选择合适的药物进行治疗，预防冠心病的发生。冠心病的二级预防，是指已经有了冠心病的患者，要预防心肌梗死发生。这种情况主要是在一级预防的基础上选择抗血小板药物，他汀类药物长期使用，抑制血小板聚集，促进斑块消退。预防冠心病发展成心肌梗死。接下来就让小编为大家具体讲述一下什么是冠心病？冠心病的二级预防措施有哪些吧。

1.什么是冠心病？

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为冠心病。导致冠心病的主要原因是冠状动脉硬化、血管堵塞、血液供应不足，长时间导致心肌细胞缺血、缺氧，引起心绞痛等不良事件发生。再一种情况就是高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、大量地吸烟、饮酒、不运动，这种情况都有可能会引发动脉硬化形成冠心病。患有冠心病之后，在早期可能会出现一些胸痛或者心绞痛的现象，尤其是患者会感觉到胸部有一些压迫感或者紧绷感，出现心绞痛的话，大多数都是由于情绪激动或者劳累过度所引发的，尤其是对于女性来说，这种疼痛是非常短暂而且尖锐的。出现冠心病之后还会有胸部压迫的感觉，可能是冠状动脉堵死所导致的心脏病等。除此之外，冠心病患者还会出现一些呼吸短促的现象，由于心脏的血液无法供及全身等。冠心病的危害非常的多，冠心病如果说平时不注意任其发展，很有可能会导致频繁的发作心绞痛，这种情况严重的影响到患者的生活质量，有可能会形成急性的心肌梗死，这样的话，有可能直接的威胁到患者的生命，另外，急性心肌梗死以后，如果治疗不及时，很有可能会导致以后出现心腔结构的扩大，出现缺血性心肌病，长期的带病生存，还有可能会出现急性心衰发作，恶性心律失常导致死亡。

2. 冠心病二级预防措施

冠心病的二级预防就是要预防病症的并发。首先要控制冠心病的一些发病因素，如戒烟酒。还要注意饮食的清淡性，不要吃刺激性的食物。需要坚持每天进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、打太极等。另外坚持长期的药物治疗也属于冠心病的二级预防，一般常用的药物有β受体阻断剂、他汀类药物，这些药物可以有效降低冠心病的病发。患者还需要随身带着硝酸甘油，以免突然发病可以及时用药缓解。冠心病的二级预防包括以下五个方面，也称为A、B、C、D、E的原则。

2.1A——抗血小板聚集、RAA系统阻滞

抗血小板聚集就是使血小板之间免得发生聚集粘附在一起产生血凝块。更通俗一点讲，就是让血小板之间不连接，不聚集，不形成团块，不形成血栓或栓塞。这是因为血小板有粘附功能，当血管中的血小板遇到刺激，如血管壁的内皮因子刺激之后，会产生粘附作用，使血流中的血小板聚集到一起，发生红色血栓以堵住局部受损的血管壁创口，以减少出血。抗血小板聚集的药物有：阿司匹林，它能不可逆的抑制血小板的环氧化酶的活性，从而抑制血小板的活化、聚集及释放反应。双嘧达莫或潘生丁，可逆性抑制血小板磷酸二酯酶，使血小板的环磷酸腺苷不易分解而增多，导致血小板的聚集和释放反应受抑制。噻氯匹定，通过阻断腺苷二磷酸等诱导的血小板聚集反应，激活血小板腺苷环化酶，是一种特异性抗血小板药物。

RAA系统阻滞也就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，是由一系列肽类激素以及相应酶组成的重要体液调节系统，它主要调节和维持人体血压，水，电解质平衡，维持人体内环境的相对稳定。在病理情况下，肾素-血管紧张素-醛固酮系统是参与高血压发病的重要系统。肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有多重调节效应和体系内外自稳态调节功能，它可以促进组织重建又有抗病理性重建的作用。

2.2 B——β受体阻滞剂以及控制血压

β受体分为三种类型，受体分布于心肌、受体分布于支气管和血管平滑肌、受体主要存在于脂肪细胞。贝塔受体阻滞剂就是阻断这些受体的药物，产生的效应为，心率减慢，支气管平滑肌收缩，抑制糖原及脂肪分解。常用的药物有倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔、阿罗洛尔等等。

控制血压：冠心病病人应先将血压降到140/90mmHg以下，若无不适症状，再降到130/80mmHg。但是，在降压治疗期间，应该注意避免舒张压(通常称为“低压”)不太低，一般不低于60毫米汞柱。若收缩压升高，舒张压降低，应用降压药物时要注意监测。高血压患者的舒张压不能降的太快，也不能降得太低。

2.3 C——戒烟以及控制血脂水平

烟草中有焦油，在吸烟的时候就会对血管产生伤害，那么在这种情况下，也有可能会影响到冠状动脉，最终有可能会引发冠状动脉粥样硬化性心脏病，如果戒烟的话，在一定程度上可以延缓病情的进展。

所有明确诊断为冠心病的病人，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并将低密度脂蛋白降至1.8mmol／L以下水平。如果患者低密度脂蛋白基础值很高，不能降到1.8mmol／L以下，那就要降低低密度脂蛋白的绝对值，至少达到50%以上。血脂控制应该在医生的指导下进行相应的调理，在生活中也要注意养成良好的生活饮食习惯。

2.4 D——饮食以及血糖管理

冠心病的饮食注意，可以选择低糖低脂低盐低胆固醇的食物，一定要荤素搭配，保证营养的多样化，不要过于单一，平时还要保持大便的通畅，养成定时排便的好习惯，多吃新鲜的水果，绿色的蔬菜，多补充富含维生素c的食物。

冠心病正常空腹血糖范围为小于6.1mmol/L。如果空腹血糖大于正常值，但不符合糖尿病的诊断标准，则可视为空腹血糖代谢异常。糖尿病需要综合治疗，如饮食控制、每日控制总热量、合理分配各种营养素、积极控制体重、适当锻炼，以提高胰岛素敏感性，合理使用降糖药物和胰岛素治疗。

2.5E——运动以及健康教育

冠心病人适合的运动主要是一些不剧烈的有氧运动，有氧运动主要是指动用了大肌群的运动，一般适合患者的才是最好的，并不提倡冠心病患者去练举重或进行大重量的较为剧烈的无氧运动，如一百米冲刺或剧烈的篮球运动，避免心脏负担加重。但冠心病患者一定要迈开腿要进行锻炼。

健康教育方面应该由专业的护理人员进行冠心病二级预防措施知识的宣导，包括生活中的饮食、作息等习惯，用药指导，心理疏导等内容，提高病人的认知能力和配合程度。

为了大家的身体健康，一定要做好相关疾病的预防工作哦。