什么是前置胎盘

蒋玉芳

四川南充顺庆区妇幼保健计划生育服务中心，四川南充，637000

胎盘是维持胎儿生命很重要的组织，它的主要功能是经由脐带提供胎儿营养物质、氧气，并且帮助胎儿排出代谢产物。而前置胎盘（placenta previa），指的是胎盘位置在子宫的下段，部分或全部覆盖着子宫颈的内口。一般依胎盘与子宫颈口的相对位置，可将前置胎盘分为四级，级数越高越危险。

（1）完全性前置胎盘：胎盘完全盖住子宫颈内口。（2）部分性前置胎盘：胎盘盖住部分子宫颈内口。（3）边缘性前置胎盘：胎盘盖住子宫颈的内口边缘。（4）低位胎盘：胎盘未盖住子宫颈内口，但离子宫颈内口很近。

前置胎盘的发生率大约为1/800，基本都出现在妊娠中期，大约有2%的妊娠中期孕妇会出现前置胎盘情况。发生前置胎盘的原因并不完全清楚，但是曾经做过子宫手术，包括人工流产手术、子宫肌瘤手术，高龄产妇、多胞胎、先天子宫异常畸形如双角子宫、单角子宫等，发生机率较高。需要注意的是，胎盘早期剥离也是导致生产前阴道出血的主要原因，因此需要与胎盘早期剥离进行鉴别诊断。另一方面，前置胎盘需要警惕严重并发症，例如植入性胎盘。若是前置胎盘合并植入性胎盘，孕妇会由于子宫出血多具有较高的死亡率，必要时甚至有可能需要切除子宫以达到止血的目的。这种情况常发生在剖腹产史的前置胎盘患者。

胎盘前置对于有些人完全无症状，而是在例行产检时经超声波检查发现。有些人在20周时即有出血现象，大多数的人则于30周前后，会有无痛性的阴道出血、颜色鲜红，随着反复出血，出血量会一次比一次多，往往这样的出血现象是在夜晚睡觉时突然发生。

前置胎盘对母亲及胎儿的危害性都极大，母体有较高机率出现贫血，同时产后出血率、剖宫产率、弥散性血管内凝血发生率均明显增高。对胎儿而言，容易造成急性缺氧，同时早产率、窒息率、死亡率均明显增高。对已分娩的婴儿而言，可能出现显著神经系统发育缺陷、脑型麻痹等。因胎盘前置早期可能无任何症状，因此产前检查相当重要。医生可通过超声或加入核磁共振扫描了解胎盘前置的程度，以及是否有胎盘植入，再拟定保胎及生产方案。如果是在前五个月发现胎盘位置过低，则毋须过度担心，因为随着怀孕周数增加，子宫也会随之增大，胎盘位置也会移动，因此早期检查胎盘位置过低，孕妇不必过分担心。在孕期五个月之后，胎盘位置仍然覆盖于子宫颈内口上，才是真正的前置胎盘。

治疗前置胎盘的最终目标是尽可能让胎儿在子宫内达到最佳的周数，避免胎儿因早产而引起严重的并发症，同时顾及母体的安全。因此，当出现出血症状且确定为前置胎盘时，须依母亲与胎儿状况决定处置方式。大部分前置胎盘的产妇以剖腹产较为安全，但低位胎盘与部分边缘性前置胎盘的产妇可尝试自然生产，只要多休息，注意早产现象与产前出血，应可至足月平安顺产。尤其是经产妇，在可预期阵痛时间较短的情况下，通常可顺利地自然生产。

前置胎盘孕妇容易因震动或碰撞而造成大出血，因此在日常生活需注意下列几点：（1） 适当多休息，避免搬重物、过度弯腰拖地等增加腹压的活动；（2）避免盆浴；（3） 注意胎动；（4）避免性行为；（5）当出现阴道流血症状时，要立刻就诊；（6）如果合并有妊娠其他问题，应该遵照医生指示控制好其他情况。（7）避免泌尿道感染。（7）严禁骑车。骑车时因道路会增加突发性剧幅震动的机会，容易使胎盘剥离的风险大增。（8）若更换医院或产检医生，要主动告知自身有前置胎盘的问题，避免进行阴道检查和肛诊。（9）建议部分性前置胎盘及完全性前置胎盘孕妇选择三甲医院进行产检，一旦发生早产、大出血等问题时，可以迅速处理，最大限度的保障生命安全。