产科常用的四种麻醉方法

罗浩

四川省南江县中医院（四川  南江县  635600）

在进行产科手术时，为保证产妇能够顺利生产，常常会用到麻醉术来缓解分娩过程中的疼痛，帮助产妇保存体力，减少不必要的损伤。那么什么是产科手术麻醉？产科常用的麻醉方法有哪些呢？产科常用麻醉方法的优缺点有哪些？产科手术麻醉的注意事项有哪些？本文针对以上问题，对产科常用的四种麻醉方法展开简要概述。

1. 什么是产科手术麻醉？

    提起产科麻醉，一般是指的产科手术麻醉。产科手术麻醉一般应用于剖腹产、无痛分娩、无痛人流等手术中。与其他科室不同的是，产科的手术麻醉不仅要满足消除痛觉等手术要求外，还应该加强对胎儿的保护，确保母婴安全，为产科手术的顺利进行提供保障。在进行产科麻醉时，应该做到精确用药，尽可能地降低术后并发症的发病率，减少麻醉对产妇的创伤。

2.产科常用的麻醉方法有哪些？

（1）局部浸润性麻醉。对产科手术来说，局部麻醉一般指的是阴部麻醉，就是在分娩之前将麻醉药物注射到产妇会阴部位。此类麻醉方法能够达到麻醉会阴部的目的，有效减少生产过程中阴道和肛门区域的不适感与疼痛感，帮助产妇顺利完成生产。此类方式是较为安全的麻醉方法，也是产科手术中常用的类型。

（2）硬膜外麻醉。硬膜外麻醉也是区域麻醉的一种类型，与阴部麻醉不同的是，硬膜外麻醉能够使产妇的下半身失去感觉。硬膜外麻醉一般应用于剖宫产手术，在应用此类麻醉方法时，会在产妇后背部插入硬膜外针，然后通过硬膜外针穿入导管，利用导管向产妇体内注射适量的麻醉药物，并保留导管，根据麻醉情况可以利用导管随时给药。值得注意的是，为防止产妇出现血压降低的现象，在注射麻醉药物之前，需要通过臂丛静脉向产妇进行补液，以保证产妇生命体征平稳，减少并发症。

（3）脊髓麻醉。脊髓麻醉是将局麻药物注射到产妇的蛛网膜下腔内，受麻醉药物的影响，脊神经根受到阻滞，从而产生麻醉效果。脊髓麻醉是阻滞脊神经根最有效的方式，见效较快，且能够有效消除疼痛，但脊髓麻醉的作用时间不超过两小时，所以必须找准麻醉时机，以保证麻醉效果满足手术进度的需求。

（4）全身麻醉。全身麻醉会使产妇在分娩过程中处于睡眠状态，失去记忆与知觉。此类麻醉方法常用于大出血以及血小板减少的病人。

3.产科常用麻醉方法的优缺点有哪些？

（1）局部浸润性麻醉。优点：此类麻醉方法的操作较为简便、见效较快，不受饮食的限制，对胎儿的影响较小，能够有效保障母婴安全。缺点：第一，局部麻醉只能实现会阴部麻醉，不能达到完全镇痛的效果，产妇的宫缩仍然存在，对手术操作造成阻碍。第二，局部麻醉药物使用过量可能会导致产妇中毒等后果。
    （2）硬膜外麻醉。优点：第一，能够实现镇痛与肌肉松弛的目的，为产科手术提供便利。第二，有效减少产妇肾上腺素以及去甲肾上腺素的分泌量，使产妇血流动力处于稳定状态。第三，能够实现交感神经节阻滞的目的，有效扩张产妇的下肢血管，减少回心血量。第四，此类麻醉方法能够保证手术过程中产妇处于清醒状态，减少呕吐物误吸的情况，利用硬膜外导管可以按需注射麻醉药物，控制镇痛效果。缺点：第一，此类麻醉方法需要精确用药，但由于个体差异性较大，控制麻醉范围的难度较大。第二，此类麻醉方法的见效速度相对较慢，在进行手术时部分病人仍存在疼痛或精神紧张的情况，延长了手术进度。第三，由于麻醉效果不到位会影响手术进度，产妇家属等待的时间较长，可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪，甚至出现医患矛盾。

（3）脊髓麻醉。脊髓麻醉又称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻。优点：此类麻醉方法的操作简单、见效快、肌松效果与镇痛效果良好。缺点：第一，脊髓麻醉的见效时间无法满足时间长的产科手术，术后镇痛较难实施。第二，麻醉过程中往往会出现呕吐、恶心等现象，可能由于呕吐物误吸造成呼吸不畅，且血流动力不稳定，常常出现心率过缓或暂时性低血压状态，对产妇与胎儿的安全造成不利影响。第三，此类麻醉方法可能会出现术后头痛以及尿潴留等并发症。

（4）全身麻醉。优点：第一，全身麻醉能够更方便地管理患者，避免出现患者随意行动的现象。第二，能够实现较为可靠的麻醉效果，可以有效控制患者的气道与通气情况。第三，能够有效减少低血压的发生率。缺点：第一，由于患者处于睡眠状态，可能会存在误吸的情况，同时会对气管插管造成阻碍。第二，全身麻醉用的麻醉药物剂量相对较大，可能会对胎儿造成抑制。

4. 产科手术麻醉的注意事项

由于产科手术麻醉不仅会直接决定着产妇的生命安全，也会对胎儿造成一定程度的影响，所以在选择麻醉方法时应该注意以下注意事项。

（1）产妇在进行麻醉之前一般不会特别注意饮食，所以在进行麻醉时必须保持气道通畅，防止出现误吸与呕吐的现象。

（2）保证胎儿的健康。在注射麻醉药物时，必须根据产妇的状况选择适量的麻醉药物，以减少药物对胎儿的影响。

（3）如果产妇存在早搏、出血等特殊情况，需要结合实际情况制定合理的麻醉方案。

综上所述，产科常用的麻醉方法有以上四种，每种麻醉方法都有不同的优点与缺点，在对产妇实施麻醉时，必须结合实际情况选择科学的麻醉方法，以保证手术顺利完成，为产妇与胎儿的生命安全提供保障。