丙肝可以治愈吗？

凌青霞

复旦大学附属中山医院青浦分院  上海青浦区  201700

丙肝全称是丙型肝炎，和我们熟知的乙肝一样，是病毒性肝炎的一种。据研究统计，我国是丙肝患者最多的国家，共计约1000万例。因为病毒性肝炎的传染性及难治性，人们总是谈肝色变，遇到肝病患者，避而远之，随着医学技术的不断发展，肝病并不是不治之症，无需过度恐慌。下面小编带您来了解丙肝相关知识：

什么是丙肝？

丙型肝炎，一种可以被治愈的病毒性肝炎，是危害我国人民健康的重大疾病，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的慢性肝炎性疾病，临床症状大多轻微，部分患者无明显症状。感染后只有约20%的患者会表现为急性肝炎，出现全身乏力、恶心、低烧等症状，而80%的患者并无明显症状。因此也是漏诊率最高的传染病之一。丙型肝炎以慢性隐匿感染为主，是对健康危害较大的传染病，我国感染人数较多，且感染源广泛[1] 。

丙肝的临床表现

1.急性丙型病毒性肝炎

成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、可出现恶心，尿黄眼黄、少数伴有低热等表现[2] 。

2.慢性丙型病毒性肝炎

症状较轻，病程超过6个月，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲下降，恶心等。部分患者可无任何明显症状。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。

3.肝硬化

感染HCV20～30年有10%～20%患者可发展为肝硬化，1%-5%患者会发生肝细胞癌（HCC）导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，可有腹水、肝性脑病、黄疸、静脉曲张破裂出血等，其生存率则急剧下降。

丙肝的危害

丙型肝炎病毒感染后慢性化倾向严重，慢性化率高于乙肝。HCV急性感染之后，约有60%-80%的感染者会发展为慢性感染，慢性丙肝患者的病状不明显，加上无法完全预防，患者可无症状的发展数年。门诊上，很多患者往往都在偶然情况下知道自己得了丙肝，有时是在高发人群普查时，有时是在需要输血前的检查时，还有时会在常规体检时[3] 。

丙肝的传播途径有哪些？

丙型肝炎的传播途径包括血液传播（最主要的传播途径）、性传播和母婴传播。丙肝的传播途径和HIV（艾滋病）和HBV（乙肝）的传播途径相似[4] 。

人群对HCV普遍易感，人感染HCV后不产生中和抗体，目前尚无有效疫苗应用于人群。

HCV感染主要集中在高危人群中。

（1）经血液传播

经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。

经破损的皮肤和黏膜传播：如使用非一次性注射器和针头、没有严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。而随着时代发展，也出现可潜在的经血传播方式，比如共用剃须刀、共用牙刷、修足、纹身和穿耳环孔等。静脉药瘾者共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要传播方式。

（2）性传播

与丙肝患者性接触或者有多个性伴侣者，男男同性性行为，发生HCV传播风险较高。

（3）母婴传播

丙肝抗体阳性的母亲传播给新生儿的危险性约2%，如果丙肝RNA（HCV RNA）阳性，危险性会升至4%~7%。丙肝病毒的高载量也会增加传播的危险性。

但日常生活中像拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV，所以丙肝患者可以拥有正常生活和工作。

丙型肝炎是“沉默的杀手”，感染后症状隐匿，常常未能及时治疗，最终可能演变为肝硬化、肝癌。

哪些人需要筛查丙肝？

高危人群；婚检和备孕人群；不明原因的慢性肝病以及肝功能异常患者。

高危人群

男男同性恋者或与丙肝患者有不安全性交史者；

高危性行为史或多个性伴侣者；

暴露于感染者血液的医务工作者；

HIV感染者；

丙肝母亲所生的孩子；

破损皮肤或黏膜被HCV感染者的血液污染；

静脉吸毒或鼻腔内使用过违禁药品者。

如何预防丙肝？

预防关键是提高对丙肝的认知，对于未感染者要避免或减少高危行为，如共用注射器吸毒、输血、高危性行为、在消毒不正规场所的场所纹身、穿孔、针灸等[5] 。

如已发生高危行为，应进行丙肝检测，做到早诊断、早检测、早治疗；由于可能进展为肝硬化或肝癌，应积极进行抗病毒治疗。一旦发现感染丙肝病毒，及早到正规医疗机构确诊和治疗。

丙肝可以治愈吗？

近年丙型肝炎的治疗已经取得突破性进展，目前，最新的治疗丙肝抗病毒药物对丙肝的治愈率可达到99%以上，使丙肝完全治愈成为可能。泛基因型DAA更是将适用人群扩展至几乎目前已知的所有基因型，真正做到了“全员治疗”，而且近几乎“全部治愈”。

丙肝病毒侵入人体感染肝细胞后，只待在肝细胞外层区域（肝细胞浆），而不像乙肝病毒那样钻进核心区域（肝细胞核）扎根。因此，及早经过有效的抗病毒治疗，可以避免由慢性丙肝发展为肝硬化或肝癌。近年来，随着丙肝病毒复制之谜被揭开，科学家们成功研发出抑制丙肝病毒复制的新型药物，该药物直接作用于病毒复制中的“非结构蛋白”，达到最终清除丙肝病毒的目的[

6] 。且部分抗丙肝药物已被纳入医保，患者承担费用较少。

丙肝治愈后需要注意什么？

丙肝治愈后仍需要定期做好肝脏相关复查。

定期检查肝功能和肝病毒复制的检查，半年检查一次，不同情况下的丙肝治愈患者应该遵医嘱进行相关的检测，时间、检测项目等则是遵医嘱进行。平时生活中国要规律生活，不要吸烟以及饮酒，有静脉吸毒、血液透析、男男性行为等丙肝传染高风险的人群；存在门静脉高压的患者等，需要注意定期监测。

参考文献

[1] 焦艳波. 2019世界肝炎日[J]. 中华灾害救援医学,2019,7(8):封3.

[2] 金泉. 消除丙肝从提高查治率入手[J]. 江苏卫生保健,2021(6):26-27.

[3] 陈娜,周泉,蔡乐斌. 直接抗病毒药物治愈儿童慢性丙型肝炎1例[J]. 中华肝脏病杂志,2021,29(12):1196-1197.

[4] 陈词. 韩梅芳:乙肝的治愈道路还很长但是仍有希望[J]. 肝博士,2017(6):11-12.

[5] 陆琼衡. 2020年诺贝尔生理学或医学奖和索磷布韦-维帕他韦——丙肝病毒的发现过程和能治愈丙肝的特效药[J]. 中学生物学,2021,37(5):3-6.

[6] 陈词. 赵鸿:丙型肝炎患者治愈之后需要注意哪些问题[J]. 肝博士,2021(2):11.