骨科患者并发症预防及护理

解金美,郭海燕

庐江县中医院 安徽合肥 231500

摘要：目的对骨科长期卧病在床的患者所相关涉及的各类并发症进行总结和分析，以此提升护理技巧及质量。方法：选取2019年5～2020年6月收治的88例高龄骨科手术患者，随机数字表法将患者分为观察组和对照组各44例，对照组给予常规护理，观察组给予前瞻性护理，比较两组术后并发症发生情况、术后早期功能锻炼依从性、护理满意度及生活质量。结果：观察组术后并发症发生率6.82%低于对照组的22.73%(P<0.05);观察组术后早期功能锻炼依从率95.45%高于对照组的81.82%(P<0.05);观察组护理措施、护理态度、护理形式各项满意度评分和心理功能、躯体功能、社会功能、物质功能各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论全面的预防及护理策略，能够在一定程度发挥重要作用。在降低了患者并发症的同时，也相应缩短了护理周期，提升了患者及家属的满意度。

关键词：骨科；并发症；预防；护理

1导言

下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis,DVT）是临床常见问题，特别容易发生在骨科、妇产科、心胸外科大手术术后，一旦形成DVT，远端静脉回流受阻，可导致相应肢体肿胀、疼痛、浅表静脉曲张或腔隙组织液渗出及形成积液，严重者的血栓会发生脱落，并随着血流移行至右心和肺动脉系统，造成肺栓塞，部分患者会因急性缺氧、肺动脉高压而死亡。另外由于年龄增加其认知功能也受到影响，治疗依从性低，从而影响术后恢复，术后恢复不佳还可引起压疮、便秘、深静脉血栓等并发症使住院时间延长、影响治疗进程。

2资料与方法

2.1一般资料

选取2019年5～2020年6月本院收治的88例高龄骨科手术患者为研究对象，依据均数抽样公式N=[Uασ/δ]2,Uα为检验水准α对应的U值，σ为总体标准差，δ为容许误差，依据预实验得出σ=1.09,α=0.05,δ=0.1,样本量计算得N=[17.66×0.05/0.1]2≈78,考虑到10%～15%的失访率及抽样误差，样本量扩展到88例。入组患者按随机数字表法分为观察组和对照组，两组均为44例。观察组男24例，女20例；年龄80～90岁，平均年龄(84.29±2.03)岁；跌倒21例，暴力击打3例，车祸11例，其他9例。对照组男22例，女22例；年龄81～92岁，平均年龄(84.36±1.97)岁；跌倒23例，暴力击打2例，车祸11例，其他8例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05),可比较。本研究经院伦理委员会审核并一致通过。

2.2纳入标准

患者年龄≥80岁；临床资料完整；签署研究知情同意书。

2.3排除标准

合并实质性脏器严重功能不全者；合并免疫系统疾病、精神系统疾病、认知障碍者；凝血功能障碍者；无法耐受手术者；拒绝参加此次研究者。

2.4方法

对照组给予用药指导、生活指导、病情观察、健康宣教等常规护理，观察组在此基础上给予前瞻性护理，具体如下：术前护理：①术前评估：术前掌握患者既往病史，评估其精神、机体状态，完善各项常规检查，排除心脏病、高血压、糖尿病等可能引起的潜在危险，根据患者个体情况制定护理方案；②心理护理：由于住院环境较为陌生以及对手术处于未知状态，患者可能存在焦虑、恐惧、紧张等情绪，及时针对患者情况给予心理疏导缓解其负性情绪。向患者及家属介绍手术有关事项，以及常见并发症及发生原因，介绍恢复良好案例，增强其康复信心，提升其治疗依从性。术后护理：①加强术后巡视：严密监测患者生命体征，注意切口是否发生感染并对感染处进行相应处理。向患者及家属介绍骨折相关知识，并告知其术后运动、有效营养、配合治疗等对术后恢复重要性；②预防性护理：根据患者情况合理使用抗生素，以预防感染。对受压部位采用软垫、水协助减轻压力，每2h翻身一次以缓解患者皮肤压力、不适感以预防压疮。术后指导患者进行深呼吸或吹气球锻炼，指导患者排痰，每1～2h翻身拍背一次，促进排痰以预防肺部感染。对有伤口引流管的患者注意观察引流管是否畅通，及时清除引流物、更换引流装置避免感染；③饮食护理：指导患者进食高蛋白食物以加强营养促进骨质生长，鼓励患者多饮水，并多食水果、蔬菜纤维素丰富食物以促进肠蠕动防止便秘；④早期功能锻炼：术后早期对患者肢体进行康复锻炼，根据患者实际情况制定康复计划，协助患者循序渐进。另外可指导患者及家属进行腹部按摩，按摩前排空小便，双手顺肠管方向轻柔按摩，20次/min,2次/d;⑤出院指导：与出院患者保持联系，定期电话或上门随访指导其术后锻炼，促进患者恢复自理能力。

2.5观察指标

术后并发症：比较两组压疮、便秘、深静脉血栓、感染等发生情况。

术后早期功能锻炼依从性：完全依从，患者可遵医嘱按时按量按规定完成锻炼；部分依从，患者需在医护人员、家属监督指导下完成锻炼；不依从，患者不能遵医嘱完成锻炼或自行停止、减少锻炼。依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

护理满意度：根据医院制定的满意度回访表对护理措施、护理态度、护理形式等方面对患者进行回访，该表Cronbach'sα系数为0.769,满分为100分，满意>90分，基本满意80～90分，不满意<80分。

生活质量：根据生活质量综合评定量表(GQOLI-74)[3]评价，该量表包括心理、躯体、社会及物质功能4个方面共20个因子、74个条目，采用5级评分法每个条目1～5分，总分、维度分、因子分通过公式转化其分值为0～100分，分数越高代表生活质量越好。

2.6统计学处理

SPSS20.0统计学软件分析和处理，计数资料描述采取率(%)表示，两组之间差异采用Fisher精确概率法检验，计量资料描述采取(x¯±s)(x¯±s)表示，两组之间差异行t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

3结果

3.1术后住院期间下肢检查情况

术后住院期间，共有61例患者的D-二聚体水平高于正常范围或较术前检测结果升高。血栓组患者的年龄为24～77岁，平均（54.7±8.3）岁；对照组患者的年龄为21～75岁，平均（51.6±7.1）岁。血栓组患者的年龄高于对照组患者，差异有统计学意义（t=2.242,P<0.05）。血栓组患者的D-二聚体水平、大腿周径手术前后差值、小腿周径手术前后差值及下肢疼痛、下肢肿胀、浅表静脉曲张的发生率均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.2骨科患者术后发生下肢DVT影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，两组患者的甘油三酯水平、CRP水平、WBC、NEU、LYM、PLT、手术部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的体重指数、收缩压、血糖水平、总胆固醇水平、PCT水平、手术时间、麻醉方式、术中低体温发生情况、术中出血量、术中输血情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.3骨科患者术后发生下肢DVT影响因素的多因素分析

将年龄和单因素中差异有统计学意义的指标（体重指数、收缩压、血糖水平、总胆固醇水平、PCT水平、手术时间、麻醉方式、术中低体温情况、术中出血量、术中输血情况）纳入多因素Logistic回归模型进行分析，结果显示，年龄≥60岁、体重指数≥24kg/m2、血糖≥6mmol/L、手术时间≥3h、麻醉方式为全身麻醉、术中发生低体温均为骨科患者术后发生下肢DVT的独立危险因素（P<0.05）。

4讨论

本研究对高龄骨科手术患者给予前瞻性护理管理，通过对患者可能出现的术后并发症提前给予预防措施，有效减少术后并发症发生，促进患者康复。前瞻性护理是指对护理人员前瞻性护理、循证性思维进行培训以弥补常规护理不足，提升预防意识，对患者实际病情、心理状况进行充分评估制定护理计划，从而减少不良事件发生。随着社会发展生活水平不断提高老龄化结构不断扩大，老年骨折发生率逐年上升。手术是治疗主要手段，但老年患者各脏器功能逐渐减退其术后抗感染力低于普通人群，并发症发生率高，骨折愈合效果差。另外骨折多为意外事故造成属于突发事件，患者接受能力低，容易造成心理失衡而使精神紊乱。鉴于此，为降低术后并发症发生率，本研究应用前瞻性护理并取得良好效果。

5结束语

综上所述，对骨科手术患者实施并发症护理管理，可有效降低并发症发生率，提高患者依从性、护理满意度及生活质量，可在临床推广。

参考文献：

[1]全秋艳.前瞻性护理管理预防高龄骨科手术患者术后并发症的临床实践[J].微量元素与健康研究,2022,39(06):10-12.

[2]范娟.骨科患者并发症预防及护理[C]//.第五届上海国际护理大会论文摘要汇编（上）.,2022:524-525.

[3]杨晨,吾甫尔·依马尔,阿娜尔,陈江涛.骨科患者术后发生下肢深静脉血栓的术中影响因素[J].血管与腔内血管外科杂志,2022,8(09):1043-1048.