胃肠镜用纯化水质量控制对清洗消毒质量的影响

孟娟

陕西省人民医院 陕西西安  710068

摘要 目的：观察胃肠镜用纯化水质量控制对提高内镜清洗消毒质量的影响。方法：对抽检的60条胃肠镜清洗消毒行常规管理，作为对照组；对抽检的65条胃肠镜采用PDCA 循环工作方法进行管理，作为实验组，比较两组内镜清洗消毒效果和菌落数。结果：实验组胃肠镜用纯化水微生物监测合格率100.00%，高于对照组的85.00%；胃肠镜清洗消毒合格率98.46%高于对照组的86.66%，菌落数 5.26±2.86 CFU/镜少于对照组的 15.15± 6.98 CFU/镜，差异均有统计学意义(P＜0.05) 。结论：强化胃肠镜用纯化水质量控制能提高内镜清洗消毒质量，减少医院感染环节， 有利于保证患者安全。

关键词：胃肠镜用纯化水；质量控制； 清洗消毒质量；医院感染

前言：近年来各医院胃肠镜使用率逐步提高，如清洗消毒不规范可导致内镜污染及疾病传播[1]，《软式内镜清洗消毒技术规范 WS 507-2016》对内镜清洗消毒流程作了详细规定[2]。我院按照规范标准将内镜清洗消毒工作纳入医疗护理质量管理中，但仍有清洗消毒不合格情况的发生。采用PDCA(计划→执行→检查→行动) 循环工作管理方法对内镜清洗消毒工作进行管理[3]，通过分析发现清洗消毒不合格与内镜用纯化水不合格有关，为此成立医院感染质量专项小组，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

院感科每月随机抽检胃肠镜进行清洗消毒效果的微生物监测，按使用胃肠镜数量的25%以上比例抽检。对抽检的60条胃肠镜采取WS 507-2016标准进行常规管理，作对照组，其中胃镜40条，肠镜20条，清洗前轻度污染15条，中度污染30条，重度污染15条，清洗消毒操作规范45条，一般10条，不规范5条 。对抽检的65条胃肠镜采取 PDCA 循环工作方法进行管理，作为实验组，其中胃镜45条，肠镜20条，清洗前轻度污染14条，中度污染35条，重度污染16条，清洗消毒操作规范54条，一般9条，不规范4条 。两组一般资料差异性比较均无统计学意义(P＞0.05)。胃肠镜污染程度判定：(1) 轻度污染：无明显污物或有少量斑点状污物或血迹；(2) 中度污染：有明显污物或血迹；(3) 重度污染：镜身全部沾染污物或血迹，或被特殊细菌污染，如检查过结核分枝杆菌患者的胃肠镜，清洗消毒操作规范判定： 根据 《软式内镜清洗消毒技术规范洗消规范》[2]制定清洗消毒操作流程考核表 ，总分100分，100分为规范， 90~99 分为一般，90 分以下为不规范。

1.2内镜清洗用水质量管理方法

1.2.1成立内镜清洗用水质量管控小组：内镜中心护士长、护士、清洗消毒员、设备科和院感人员组成小组。以PDCA方法进行胃肠镜清洗用水的质量控制。采用鱼骨图、柏拉图等方式进行胃肠镜清洗消毒不合格的原因分析，制定并落实相应对策和措施。护士长负责工作制度和流程的制定，组织人员培训考核；设备科负责水处理系统的检测维护；院感人员负责督查各项措施落实情况，并进行微生物监测抽检。强化清洗消毒人员质量意识，明确职责，采取绩效考核，护士长负责监督和考核 。院感科、护理部、设备科等多部门对各项相关工作的落实情况进行联合督查，支持配合科室解决问题。实验组取48份、对照组取40份水样进行微生物监测。

1.2.2强化洗消环境的处置：避免因环境污染导致水路逆行污染。检查清洗区环境，去除清洗消毒工作无关物品；加强环境通风，必要时进行空气消毒和空气培养监测；加强设备表面、清洗消毒槽及水龙头等的清洁工作， 做好终末处置。

1.2.3强化水处理设备维护：根据医疗机构消毒技术规范(WS/TS367-2012) [4]，每 3 个月采用 500 mg/L 有效氯进行管路内消毒，对特殊污染根据污染源情况调整消毒液种类及浓度。

1.2.4加强微生物监测：规范胃肠镜微生物监测的频次和内容，改进微生物采样、培养等技术，提高对胃肠镜清洗消毒质量的评判能力。加强对自来水质量和 内镜用纯化水的监测意识[5]，及时发现和整改问题。

1.3统计学处理 

应用 SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料以频数和率表示，组间差异性 比较采用 χ2 检验。计量资料以±s 表示，组间差异性 比较采用 t 检验 。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

实验组胃肠镜用纯化水微生物监测合格48 份( 100.00%)，高于对照组的34 份(85.00%)；胃肠镜清洗消毒合格率高于对照组，菌落数少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表 1   两组内镜清洗消毒质量比较

组别	总例数	合格例数	合格率(%)	菌落数(CFU/镜)
对照组  实验组 χ2/t 值 P值	60 65	52 64	86.66 98.46 5.632 0.028	15.15±6.98 5.26±2.86 10.779 0.000

3讨论

随着胃肠镜应用广泛，其清洗质量越来越被重视，清洗消毒技术不断完善，而内镜清洗用水的管理却不受重视[6]。有研究显示， 医院感染与胃肠镜用纯化水细菌数超标相关[7]。胃肠镜清洗用水的质量对清洗消毒的效果起到至关重要的作用。基层医院尚存在使用自来水清洗内镜的情况，按照《生活饮用水卫生标准(GB 5749 -2006)》规 定[8]， 自 来 水 菌 落 数 ≤ 100 CFU/mL，而胃肠镜清洗用水标准为菌落数 ≤ 10 CFU/ 100 mL，胃肠镜清洗不能采用未经处置的自来水，应使用纯化水 。医疗机构要注意纯化水质量的检查和监 测，加强设备日常维护，保证纯化水质量达标。

综上所述，强化胃肠镜用纯化水质量控制能提高内镜清洗消毒质量，减少医院感染环节，有利于保证患者安全。

参考文献：

[1] 中华医学会消化内镜学分会，中华医学会麻醉学分会. 中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见[J].中国实用内科杂志， 2014，34 (8)：756-764.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 软式内镜清洗消毒技术规范:WS507-2016 [S].2017-06-01.

[3] 王吉善，陈晓红. 从经验管理走向科学管理[M].北京：科学技术文献出版社,2014:12-20.

[4] 中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范:WS/T 367—2012 [S].北京:中国标准出版社,2012.

[5]周昭彦,胡必杰，鲍容,等.上海市14 所医院自来水中潜在病原菌检测及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013，23 (8)：1860-1862.

[6] 高丽君，赵奇，张玉勤，等. 医疗用水卫生质量及其治理方法研究进展[J] . 中国消毒学杂志,2015，32 (2)：154-158.

[7] 王丽红，谢少清，杨会志，等. 胃肠镜下手术术后发热患者 的流行病学调

查及控制[J] .中国医药指南，2013,11( 12)：511-512.

[8] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院消毒供 应中心第一部分：管理规 WS 310. 1-2009 范[S].2009-12-01.