新生儿大便如何区分？

文秋菊

（广汉市妇幼保健院，四川 广汉，618399）

不少初为人父人母的新婚夫妻，缺乏育儿经验，发现婴儿增加排便次数，立即惊慌失措，认为是腹泻，实际上这样过度焦虑是多余的。我们知道，健康的儿童通常每天大便两次，若大便突然增多，说明可能腹泻了。但是，健康新生儿多次大便，并不绝对是腹泻。接下来我们就来谈谈新生儿大便的区分。

一、怎样观察婴儿大便

1.观察颜色

新生儿出生24小时内排出胎粪，一般为黑绿粘稠的胎便；随后的2-3天，大便颜色变浅，逐步呈现为军绿色；而母乳和奶瓶喂养的宝宝大便颜色也存在细微差异，前者多为黄色或金黄色，后者则为淡黄色。

2.注意大便气味

新生儿胎便几乎无臭味，随着宝宝年龄的增长，大便气味也根据喂养条件而发生改变。其中，母乳的大便酸味浓且无臭味，而奶瓶的大便臭味更重。

3.观察大便形状与稀稠度

新生儿胎便大多为粘稠状，母乳宝宝的是软膏样大便，奶粉宝宝的是均匀较硬的大便。饮食不当或饥饿可能出现水样或蛋花汤式大便。

二、婴儿大便正常次数

1.新生儿胎便次数

新生儿出生后10小时内会排便，一般为黑绿或深绿色，粘稠无臭。

2-3天内完全排进，每天约3-5次。若出生后24小时内一直不排便，需检查是否因消化道先天畸形而造成粪便梗阻，进而选择就医。

2.人工喂养的大便次数

人工喂养的0-4个月宝宝，每天约1-2次大便，3次左右大便也正常。为宝宝加入辅食后，宝宝会改变大便的次数，一般1-2天一次，也可能3天一次。

3.母乳喂养的大便次数

母乳喂养的宝宝大便多为金黄色，一部分略带绿色和酸味，每天排便约2-4次。初生婴儿每天的大便次数较多，约为4-5次，有时会更多，或每次哺乳后都会排便，也不乏出现较稀的性状，若宝宝活力旺盛且正常吃奶，体重增长无异常，也不存在腹胀、疼痛、便秘等现象，则判断为正常大便。

三、婴儿大便辨识

第一，婴儿大便为绿黑色，粘稠，被称作胎粪，多数与柏油状接近。婴儿出生后最初大便为胎粪，其来自羊水内的残渣物质。它看似黑中带绿，其实属正常情况，因包含胆红素，是降解红细胞带来的产物。初生婴儿3天内排如此大便是正常现象。

第二，婴儿大便为黄色、松软，是母乳喂养的婴儿大便，多呈黄色凝固状。母乳为婴儿提供生长所需的营养，这也是母乳婴儿大便无臭味的原因，此时婴儿大便多伴响屁，好似拉了不少。坚持母乳喂养，该类型婴儿大便始终如此，直至改配方奶或加入辅食为止。

第三，婴儿大便黄褐色、厚实，多数为糊状。这样的大便是喂养配方奶的结果，可以全由配方奶喂养，还可以由母乳补充喂养。建议，妈妈注意此大便不能过硬或呈水样。

第四，婴儿大便为绿褐色，糊状，为添加固体食物的婴儿大便，这是混入日常食品的产物，并非异常。给婴儿喂固体食物后，一般排出的大便为绿褐色，这种颜色可能之前也出现过。建议，大便这种颜色是正常的，若婴儿还有其他表现，则要接受专业检查。

第五，婴儿大便为褐色、松散，是腹泻型婴儿大便，多为水样混合块状物质。婴儿偶尔拉肚子不需要紧张，若这一症状持续两天或较长时间，则有可能为腹泻。建议就医。

第六，婴儿大便干、褐色、硬，是便秘型婴儿大便，一般与泥土、粘土或卵石质地相似。偶尔便秘绝非异常，尤其是配方奶喂养的婴儿。该类大便偶有肉眼可见的血丝，主要因婴儿肛门附近软组织受干硬大便撕伤形成。奶粉所含棕榈油分离后产生的棕榈酸结合肠道内钙质得到钙皂，使宝宝大便干硬，如此不利于脂肪和钙质的吸收。此外，奶粉中多为大分子蛋白质，其不能被肠道发育不完全的宝宝吸收，从而造成宝宝便秘。建议，选择小分子蛋白配方奶粉。

第七，婴儿大便为亮绿色、绿色多泡，可能是前奶/后奶失衡型大便，对母乳喂养的宝宝，前奶摄入量多于后奶时，偶尔排出的大便为亮绿色。一般前奶甜且稀薄，后奶浓且多脂。建议，妈妈适当延长乳房哺乳的时间，最好达20分钟，两侧乳房交替哺乳。有些时候，宝宝饥饿，受凉或感染后大便也为绿色，乳糖不耐受也会出现泡泡状，如果宝宝情绪突然暴躁不安，则立即就医。

第八，婴儿大便中出现乳凝块状便，提示脂肪或酪蛋白消化不完全。如果量不多，没有什么临床意义。如果量过多，可以减少脂肪的含量。若无改善，建议就医。

第九，婴儿大便为黑色、厚或柏油样，又称黑便，黑便又厚又黑，可能掺杂上消化道的血液。建议，如果宝宝排出黑便而非胎粪，需及时就医。

第十，婴儿大便为粉状，灰白色、无色或白色，为非正常婴儿大便，可能是胆汁不足，也可能是肝脏或胆囊疾病。胆汁是一种消化液主要来自肝脏，且在胆囊储存。婴儿消化时产生胆汁从而得到颜色正常的大便。如果宝宝无法分泌胆汁，则大便为白色。建议，白色大便非常罕见，需及时就医。

第十一，婴儿大便如出现脓便或带大量粘液，鲜红便，胨状便，需及时就医。

四、婴儿大便保持通畅的方法

宝宝出生后身体组织尚未发育完全，故在成长过程中也无法避免出现异常。有些婴儿可能连续几天不拉大便，出现这种现象怎么办？

第一，及时补充温水。如果婴儿发生大便干燥的问题，家长应适当多给宝宝喂温开水，如此能保证体内水分充足，也能加快肠道蠕动的速度。同时家长也要积极查找婴儿便秘的根源，如果是母乳的宝宝，极有可能是母乳含有大量的蛋白质，造成宝宝消化不良。

第二，辅食中混入水果汁。如果婴儿出现连续几天无大便的情况，则家长必须关注宝宝的状态，如果精神状态与日常无异，则不需要过度焦虑。家长可改进宝宝饮食，坚持少量多餐的原则，日常做好保暖，可为宝宝食用一些融合菜汤与果汁的辅食。

第三，实施按摩。宝宝大便不通畅时，可尝试按摩宝宝的腹部，如此能让大肠快速蠕动，提高消化的水平，达到顺利排便的目的。

第四，利用开塞露。如果婴儿使用以上方法后依然无法顺利排便，家长可用开塞露助推婴儿排便。开塞露使用前要让剪口光滑无毛刺，从而保护宝宝的皮肤。

婴儿便秘是一种非常普遍的现象，通常情况下，母乳喂养的宝宝大便次数较多，而奶粉喂养的宝宝更易上火，此时要为宝宝多喂一部分的温水。同时让宝宝养成健康的作息习惯，避免睡眠不足，如此才能提高宝宝的新陈代谢。