规范化延续护理在喉癌术后气管切开带管出院患者中的应用

张莉华,舒茂琳,辜兰英,张克春

乐山市人民医院  四川乐山  614000

摘要：目的  探讨规范化延续护理在喉癌术后气管切开带管出院患者中的应用。方法  以40例喉癌患者为对象，随机分为观察组（规范化延续护理）与对照组（常规出院指导）。比较两组并发症及不良情绪。结果  观察组并发症发生率为25.00%，低于对照组（65.00%，P<0.05）。出院1个月、3个月、6个月观察组SAS评分低于对照组（P<0.05）。结论  规范化延续护理可减少喉癌术后气管切开带管出院患者并发症发生率，减轻患者的焦虑情绪。

关键词：规范化延续护理；喉癌；气管切开

喉癌为头颈外科常见的癌症，临床主要以手术治疗为主。气管切开为全喉、次全喉切除术后维持患者通气功能的重要通路[1]。喉癌患者术后待病情稳定，多出院居家恢复，然而患者及家属对气管切开带管出院相关的护理操作认知不足，因此在居家期间无法获得专业的指导，导致相关并发症的发生，甚至可危及患者生命[2]。因此给予喉癌术后气管切开带管出院患者延续性护理意义重大。因此本文将规范化延续性护理用于气管切开带管出院患者，观察其应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以2020.4-2022.4本院收治的40例喉癌患者为对象。纳入标准：（1）接受全喉切除或次切；（2）术后带气管切开导管出院；（3）意识清楚，可正常沟通。排除标准：（1）认知功能障碍者；（2）患有心理或精神疾病；（3）合并严重并发症者。随机分为观察组与对照组，每组20例。观察组年龄43~70（58.64±4.51）岁，男性16例，女性4例，体重指数（22.64±2.46）kg/m2。对照组年龄45~68（58.93±4.42）岁，男性18例，女性2例，体重指数（22.73±2.51）kg/m2。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：常规出院指导，出院前护理人员给予患者出院指导，包括气管切口换药方法、气切内套管清洗消毒方法、痰液处理方式等。

观察组：规范化延续护理，（1）术后第1 d，责任护士为患者建立随访档案，制定护理计划；（2）术后7 d，气切瘘道形成、更换为金属气切导管第1 d起，责任护士采用现场操作示范、视频授课等方式对患者进行护理技能培训；（3）换金属气切导管第3 d，护理人员指导患者进行伤口换药及气管套管清洗消毒等。（4）出院前1 d，责任护士对患者气道护理相关知识及操作技能掌握情况进行评估；向患者发放延续护理手册，包括患者的基本信息、手术信息、气切相关知识、观察及护理要点、复诊时间、护理计划等；（5）出院1周至6个月，护理人员利用网络平台为患者提供延续护理，评估患者居家护理情况、气管切开相关并发症发生情况、心理状态，根据评估结果给予相应的指导。

1.3  观察指标

统计并发症发生率。利用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑心理，满分80分，分值越高焦虑状态加重。

1.4  统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组并发症发生率

观察组并发症发生率为25.00%，低于对照组（65.00%，P<0.05）。

表1 两组并发症发生率比较n（%）

组别	n	外套管意外脱管	内套管意外脱落	内套管堵塞	肺部感染	气切伤口感染	总计
观察组	20	1（5.00）	2（10.00）	1（5.00）	1（5.00）	0（0.00）	5（25.00）
对照组	20	2（10.00）	3（15.00）	3（15.00）	2（10.00）	3（15.00）	13（65.00）
χ2							6.465
P							0.011

2.2  两组SAS评分

出院时两组SAS评分比较无差异（P>0.05）；出院1个月、3个月、6个月观察组SAS评分低于对照组（P<0.05）。

表2 两组SAS评分比较（）

组别	n	出院时	出院1个月	出院3个月	出院6个月
观察组	20	51.74±10.12	42.31±10.34	43.01±9.04	43.21±9.44
对照组	20	52.42±9.67	53.46±7.91	50.11±5.86	50.91±7.46
t		0.217	3.830	2.948	2.862
P		0.829	0.001	0.005	0.007

3  讨论

喉癌术后气管切开带管出院患者多数对居家护理内容及技巧等了解较少，故对护理的需求较高。此前对于带气切导管出院患者仅给予院前相关护理培训，然而患者对该种培训方式的掌握程度差，不能熟练应用，可因套管堵塞、误咽、沟通障碍等诱发相关并发症。本文中接受传统出院宣教患者因缺乏医学知识，仅通过短期的培训不能掌握相关的知识，易忘记操作步骤及注意事项等；并且常因认知不足，出现异常情况时未能给予重视及处理，故导致并发症的发生[3]。

延续性护理是指通过预先制定的护理方案，待患者回归家庭或社区后给予持续性及延伸性的健康指导模式。本文中通过组建延续护理小组，结合患者的的需求，制定更加周密的护理计划。在干预时间上，将开始实施的时间提前并细化，从患者术后第1 d至出院前1 d，按照每个阶段的特点对患者进行培训，结合视频及现场示范等，使患者学习、掌握气管切开护理的要点

[4]。本文结果显示，观察组并发症发生率较低，并且不同时间患者的SAS评分低于对照组，提示规范化延续护理可降低患者出院后并发症的发生，改善患者的不良情绪。

综上所述，规范化延续护理可减少喉癌术后气管切开带管出院患者并发症发生率，减轻患者的焦虑情绪。

参考文献

[1]黄木兰, 张相红, 谢丽叶,等. 系统化护理在喉癌术中气管切开护理中的应用[J]. 系统医学, 2020, 5(13):151-153.

[2]麦贵梅, 关紫嫦, 庄艳虹. 延续护理对喉癌患者术后生存质量评分及满意度的影响研究[J]. 中国医药指南, 2020, 18(17):262-263.

[3]王俊华, 武椿, 张静,等. 基于Snyder希望理论的延续性康复护理对喉癌术后出院患者的影响[J]. 护理实践与研究, 2021, 18(23):3587-3591.

[4]陈红兰. 延续护理和心理护理对喉癌患者术后疾病转归,生存质量和心理状态的影响[J]. 养生保健指南, 2021, 10(6):234-234.