关于疗养机构疗案质量管理的探讨

王欣,牛振宇,李栋,胡晓彤

临潼康复疗养中心 陕西西安710000

摘要：目的 探究疗养机构开展疗案质量管理的效果。方法 选择疗养机构2020年1月~2022年1月接收的疗养人员100例作为研究对象。数字表法随机分组，分对照组、观察组，各50例患者。对照组不进行质量管理，观察组予以质量管理。比较两组患者疗案问题发生率、疗案质量得分。结果 观察组患者疗案问题发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者疗案质量得分高于对照组（P<0.05）。结论 疗养机构开展疗案质量管理效果显著，可有效提高疗案质量，减少问题。

关键词：疗养机构；疗案；质量管理；效果

前言：疗案全称为疗养档案，是疗养人员于疗养院疗养期间诊疗、护理等内容的全部记录，也被称之为疗养院的“病历”。因此，提高疗案质量对提高疗养院服务工作质量意义重大。且有研究指出，疗案可作为法律文书，具有法律效应，高质量疗案能够在疗养院医疗纠纷处理中发挥重要的作用[1]。但在以往工作中，医疗机构的工作人员对疗案记录不够重视，也未有相应的制度对疗案进行规范，导致多数疗案质量低下。基于此，本院选择2020年1月~2022年1月接收的疗养人员100例作为研究对象，探究疗案质量管理开展的效果，为各级疗养机构提供参考，具体如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选择疗养机构2020年1月~2022年1月接收的疗养人员100例作为研究对象。数字表法随机分组，分对照组、观察组，各50例患者。

对照组中，男性28例，女性22例，年龄42~78岁，平均（62.18±8.15）岁；其中老年病患者26例、慢性病患者24例。

观察组中，男性29例，女性21例，年龄40~79岁，平均（62.15±8.17）岁；其中老年病患者25例、慢性病患者25例。

两组资料比较（P>0.05），存在可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：纳入疗养者均开具疗案。资料完整。

排除标准：合并原发性精神类疾病的疗养人员。合并重要脏器器质性病变的疗养人员。功能障碍的疗养人员，如言语障碍、认知障碍。

1.3方法

对照组不开展质量管理；观察组开展质量管理，具体：（1）强化疗案质量重要性认知：本院对工作人员积极开展疗案质量重要性认知教育、法律教育，提高工作人员的责任意识、法律意识、自我保护意识，正确对待疗案。（2）制定疗案书写的规章制度：以制度形式规范疗案的质量，包括疗案内容记录完整性要求、疗案记录客观真实性和准确性要求、疗案书写规范性要求、疗案书写的时限性要求、疗案书写的合法修改性要求等。以疗案书写规范性为例，疗案书写工作者资质、用语、审阅修改、用笔、内容记录均进行规范，非注册工作人员不可书写疗案或非注册工作人员在注册的工作人员审阅、修改、签名下书写；用语中不可使用口头语言，需使用专业性术语，且不可使用疾病缩写名称，应当使用全称；疗案内容应当具体化，医师查房、主任查房、护士查房均需详细、规范记录全部过程。（3）质量监控：建立三级疗案质控网络，将疗案质量与工作人员奖金制度相连，激发工作人员疗案质量控制积极性，确保规章制度顺利实施。

1.4观察指标

1.4.1比较两组疗案问题发生率

统计两组患者疗案出现的问题，主要有录入项目缺漏、录入时间不及时、内容记录不准确三类。

1.4.2比较两组疗案质量得分

采用自制质量调查表，包括书写规范性、记录完整性、书写时限性、内容真实性四项，单项总分100分，得分越高，疗案质量越高。

1.5统计学方法

研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学软件之中进行处理，版本为SPSS26.0，其中，计量（x±s）资料与计数(%)资料的检验方式分别对应：t、X2检验。以P=0.05作为判定是否存在数据差异性指标，当低于0.05时则有统计学差异。

2.结果

2.1比较两组疗案问题发生率

观察组患者疗案问题发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1疗案问题发生率比较[n（%）]

组别	录入项目缺漏	录入时间不及时	内容记录不准确
对照组（n=50）	7（14.00）	8（16.00）	4（8.00）
观察组（n=50）	1（2.00）	1（2.00）	0（0.00）
X2	4.8913	5.9829	4.1667
P	0.0270	0.0144	0.0412

2.2比较两组疗案质量得分

观察组患者疗案质量得分高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2疗案质量得分比较（x±s；分）

组别	书写规范性	书写时限性	内容真实性	记录完整性
对照组（n=50）	70.12±10.43	72.50±11.14	75.42±10.86	74.45±10.14
观察组（n=50）	85.66±12.12	86.72±12.43	87.72±9.46	85.64±10.62
T	6.8721	6.0241	6.0388	5.3887
P	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000

3.讨论

近年来，随着我国居民保健意识的提升，疗养院在慢性疾病、老年病患者康复中的作用愈发凸显。疗案是疗养院的“病案”，是疗养人员疗养统计、临床经验总结、疗养学术研究和管理的重要资料，也能够用于教学、法律、疾病预测、健康评价等方面，价值显著

[2-3]。

但与医院病案相比，我国疗养院对疗案的重视程度仍旧处于较低的水平，疗养院内的医务工作者对疗案记录多存在随意性的态度，导致多数疗案质量较差，限制了疗养院服务水平提升。

本文中，观察组疗案问题发生率低于对照组，疗案质量得分高于对照组（P<0.05）。由此可见，疗案质量管理实施可有效提高疗案记录质量。这是因为，通过疗案质量管理，工作人员能够正确认知到疗案质量的重要性，培育其责任意识和法律意识，严格遵照要求记录疗案，从而提高了疗案质量。

综上所述，疗养机构开展疗案质量管理可显著提高疗案质量，减少疗案问题，值得推广。

参考文献

[1]李磊,吕雅铮,周丹. 网格化管理在军队疗养机构保健疗养护理中的应用效果[J]. 中国疗养医学,2020,29(9):908-910.

[2]鞠惠,汪玥.某疗养中心疗案首页数据审核的改进方法[J].实用医药杂志,2019,36(10):957-958.

[3]张华贵,邱丹. 电子疗案管理系统开发及应用探究[J]. 电脑知识与技术,2020,16(25):105-106.