新医改背景下药店服务模式的探索

莫国萍

四会市金辉大药房店

摘要：随着通知的出台，药店门诊统筹服务将加速推进，从而加速处方药外流，带动药品销售与客流向院外市场流转；同时，高要求与严标准之下，头部药房竞争力更强，头部企业自2021年起陆续完成医保系统切换，有利于获取更多行业增量市场。本文对新医改背景下药店服务模式进行分析，以供参考。

关键词：药店；服务模式；探索

引言

执业药师负责处方的审核及调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物监测及药品疗效评价等临床药学工作。“药品零售企业应当在醒目位置公示《执业药师注册证》，并对在岗执业的执业药师挂牌明示。执业药师不在岗时，应当以醒目方式公示，并停止销售处方药和甲类非处方药。”零售药店广泛分布于社区周边，在零售药店工作的执业药师是公众最容易接触到的药学专业人员，是公众合理用药的“把关人”。截至2021年10月，我国药品零售企业执业药师注册人数达到58万余人。随着经济社会的发展和公众对健康需求的提升，越来越多的零售药店配备执业药师，为公众提供高质量的药学服务（pharmaceutical-care）。

1 MTM，药店专业服务的新高度

1.1 MTM在国内外的发展情况

美国作为临床医药学发展较早、机制较为成熟的国家，在二十世纪九十年代就开始尝试以药物治疗回顾、个人药物记录、药物相关活动等为核心要素的服务形式。2003年MTM正式由美国医疗保险现代法案提出，逐步在美国的医院、社区医院、药店发展成熟，对MTM的资质、运作方式等进行了定义。在国内，MTM业务目前尚处于起步阶段。2019年，大参林医药集团股份有限公司开始积极参与到MTM的相关培训中。2021年在广东省药学会的指导和培训下，大参林落成了国内首家药物治疗管理（MTM）咨询室，开创了国内MTM的先河，为社会药房探索MTM服务打下了基础。目前，中国人口老龄化趋势明显，慢病医疗负担日渐沉重，MTM的重要性将会越来越突出。

1.2 MTM能给药店带来什么

MTM以其有别于一般药学服务的专业度，可以在短时间获得患者的青睐，而取得患者信任对于很多药店从业者来说都是一道坎。陈婧表示，有些顾客去药店测量血糖血压，但他不会信任某一家药店的测试结果，他可能会在一条街上的几家药店都测一次，根据多个测量结果考量自己的身体情况。这种现象的背后反映的是顾客对药店专业化的怀疑，而MTM具备的资质、齐全的设施以及专业的服务人员就是令顾客信任的资本，也会提升顾客对企业的认可度。

1.3 MTM对于执业药师工作的促进

MTM对于环境设施等硬件有一定要求，但能让MTM正常运作的核心还是“人”，也就是进行专业服务的执业药师们。目前，国家虽然大力推进执业药师群体的构建，推动执业药师工作标准的完善，但事实上很多执业药师都面临着“英雄无用武之践方面，陈婧认为，执业药师已经有了一定的专业药学知识，培训时可能会更侧重于培养他们的沟通能力、逻辑思维能力，让执业药师学会如何根据现有信息和患者沟通，获得患者更全面的信息，并据此制订方案。总之，MTM的推广将有助于执业药师在工作方面的升级，为广大执业药师们提供更多、更优质的工作机会，也能让执业药师们在工作中找到职业价值。

2零售药店执业药师的核心工作内容

执业药师是为公众提供药学服务和健康照护的专业人员，其职责为确保公众从药物治疗中获得最大的治疗收益。药学服务是药店执业药师的核心工作内容。执业药师为患者提供用药咨询和指导等药学服务，不仅能体现出执业药师职业的专业价值、提高药物治疗效果，还可使社区的老年人、儿童以及慢性疾病等患者获益，对控制社会医疗成本也有着积极的贡献。零售药店提供药学服务是一种以患者为中心的药学活动，即执业药师围绕药物治疗全过程，以提高患者药物治疗效果和生活质量这一既定目标，直接为患者和公众提供负责任的、与药物相关的服务。近年来，药学服务已成为药学活动的一种执业理念。药学服务执业理念的提出，对执业药师专业素质和执业能力提出了更高的要求，执业药师须不断更新专业知识，以适应药品管理法律法规和药学科学的发展、药学专业标准的提升、药店向着专业方向发展和转型，以及与药物使用相关知识和技术的进步等要求。

3零售药店收“大礼包”

通知明确，统筹地区医保部门要优化申请条件、完善服务流程，及时为符合条件的定点零售药店开通门诊统筹服务。通知完善了定点零售药店门诊统筹支付政策，明确参保人员凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用可由统筹基金按规定支付。定点零售药店门诊统筹的起付标准、支付比例和最高支付限额等，可执行与统筹地区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策。

4居民网上药店购药

4.1网上药店发挥重要作用

随着互联网技术的不断发展和普及，相关网络化产物层出不穷，极大丰富和方便了人们的生活。网上药店经过不断的发展与成长，已逐渐融入人们的日常生活。本调查问卷的结果提示，贵阳市大部分居民对网上药店都有一定的了解，并且已养成在网上药店购买药品的消费习惯。相比普通线下药店，网上药店有其自身优势，如药品齐全、种类丰富、价格相对低廉等。此外，基于成熟的物流服务，网上药店可以为药品购买者提供便捷、可靠的药品配送，提示其可能是吸引调查对象选择网上药店购药的主要因素之一。但是，本研究发现药品物流过程还存在一定问题，特别是保存条件特殊的处方药的物流配送等，这可能会影响人们对网上药店的选择。

4.2网上药店处方药销售不规范问题

本研究调查期间网上药店一直有销售处方药的经营行为，但直到2019年新修订《中华人民共和国药品管理法》的发布，网购处方药的行为才正式合法化。本研究结果显示，超过一半的调查对象有网上购买处方药的行为，94.42%药师调剂处方药未要求患者出具相应处方。相关法律法规有明确规定，药师需要根据医师处方才可为患者调配处方药，而调查问卷反映出部分药师和药店并未严格遵守法律法规，违规调配和销售处方药。与非处方药相比，处方药不良反应发生风险较高，患者需要凭处方在医师和药师的指导下服用，擅自服用可能会导致严重不良反应的发生。因此，加强处方药的规范销售对于保障患者健康具有重要意义。研究建议加强相应的监管力度，遏制网上药店不规范销售处方药的行为。同时，建议网上药店加强对处方药不规范销售行为危害的认识，严格遵守相关法律法规，拒绝无处方销售处方药等违规行为。此外，本研究还发现部分患者对特殊保存条件的处方药物流配送不满意，网上药店也应加强相应环节的管理。

结束语

未来全国存量医保门店面临规范化洗牌，单纯依靠地域和固有医保资源的中小连锁经营压力加大，行业集中度有望加速提升，有能力和资格对接门诊统筹的门店将持续向头部企业集中。“最近几年，伴随带量采购、处方外流的推进，连锁药房龙头企业的供应链、数字化、规模优势愈加明显了。”一位连锁药房行业人士表示。

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