医院按单病种收费及按项目收费应用比较

陈方黎,查晓虎

安徽省淮南东方医院集团潘三医院医保办    邮编232096

安徽省淮南东方医院集团凤凰医院医保办    邮编232101

摘要随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，各级各类医疗机构在推行医保支付方式改革、药品价格机制改革等一系列措施的同时，也开始积极探索按病种付费或项目付费等医保支付方式。这一系列措施的实行是为了促进合理诊疗，规范和降低不合理费用的发生，提高医保基金使用效率，减少医疗费用不合理增长。单病种付费是指根据患者实际病症、病情和诊断标准划分若干病种，在一定的治疗方案下选择适宜的治疗药物或方法，对其进行治疗和护理等所发生的费用实行收费制度。

关键词单病种收费；按项目收费

随着我国经济的发展和医疗卫生事业的进步，特别是城镇职工医保的建立，人们在医疗费用上有了更多的选择[1]。在这种情况下，医院也进行了相应的改革，逐步将药品、耗材等费用计入个人账户，实行按项目收费，这种模式已经成为现阶段医院主要的收入来源[2]。但由于在这种模式下，许多疾病并没有明确的诊断和治疗标准，医生所开处方与实际治疗结果可能相差很大。而且在医疗过程中对患者来说可能存在较多不合理消费，从而导致了许多疾病的不合理治疗费用和过度医疗；由于现行药品、耗材招标采购政策执行不严，导致药品价格过高或过低现象比较严重等因素都会造成医院不合理收入[3]。因此对于医院来说既要增加收入又要控制支出，所以需要选择一种新的收费模式。近几年来单病种收费、按床日收费等新型单病种收付费方式都在医院医疗服务过程中进行了尝试和应用。但也存在着一些问题：例如费用高、患者就医前缺乏相关知识、就医后难以理解而造成医患矛盾等。本文以按单病种收费和按项目收费两种方式为例进行了比较分析。主要内容如下：

1. 按项目收费的优缺点

能节约医疗费用，降低患者的负担，能有效地控制患者的费用支出，避免医疗风险。方便医护人员对患者进行观察和管理，也有利于建立和谐的医患关系。能提高医院服务质量，为广大病人提供优质的服务。为医院在竞争中创造更大价值打下基础。方便政府对医疗机构进行监督并促进行业自律行为的实施。有利于控制医药费用支出，减轻患者负担。但是在医院按项目收费，虽然能减少医疗费用，但如果患者不愿去的话，医疗机构是没办法完成的。按项目收费还容易出现乱收费的现象。在按项目收费后，有的疾病是可以避免的，但也有疾病必须治疗的。在按项目收费后，医院可以增加一些其他技术服务和辅助措施。按照按项目收费容易导致医疗费用偏高和服务水平降低。

2. 按单病种收费

减少了医疗费用，降低了患者的经济负担；缩短了治疗时间，提高了诊疗水平；减少患者重复检查和治疗；减少药品浪费，降低成本、提高药物的可治疗性。单病种收费的费用标准需要付费标准动态调整机制，根据临床路径、手术方式和治疗效果等情况进行调整，各级医院收费标准不同。

3. 统计学方法

数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料通过()表示，t检验，计量资料采用（%）表示，x2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

4．结果

不同疾病在不同医院就诊时按项目收费统计，经过统计学分析具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.按项目收费收费方式情况对比[n（%）]

组别	医院一	医院二	医院三	医院四	医院五
子宫肌瘤	2130	1750	2054	1520	1330
急性胆囊炎	1371	1844	983	1417	1546
单胎顺产	699	1510	1060	852	867
急性阑尾炎	1200	1540	1730	877	1150

5.讨论

按项目收费方式主要是指在医保支付标准基础上，根据医疗费用实际发生，临床技术水平和服务能力向患者收取费用；按单病种收费方式费用较高者为多器官或系统衰竭，比如慢性心功能不全伴心力衰竭、慢性肾衰竭伴尿毒症期（含透析治疗）等；按项目收费方式费用较低者为器官或系统衰竭不能用药物控制者，如急性肾小球肾炎伴血尿和慢性肾功能不全急性加重期（或伴有不同程度的高血钾）的患者等。单病种付费方式是指医院针对患者病情制定一种疾病收费标准，在此标准基础上加收的费用再按项目付费。医院对患者实行“先诊疗后付费”的一种付费方式，如门诊中遇到疑难复杂疾病或住院，需在医院诊疗并缴纳完所有费用后才能出院[4]。按单病种收费方式不包括药品部分和与其相关的服务项目等费用；在实施按单病种收费方式中，对于需使用新药品、新器械和新耗材的，需要额外付费；按项目收费方式不包括药品等价格项目及其相关的服务项目和服务设施等费用等。对按单病种收费方式需要使用药品、器械和耗材产生的费用不能实行“先诊疗后付费”。

按单病种收费方式与按项目收费方式相比其价格差异较大，并且随着医疗技术水平的提高，费用差距将会逐渐缩小。所以在进行费用测算时要对患者可能发生医疗费用进行严格的审核与控制[5]。按单病种收费方式不能完全体现医生和患者各自在诊疗过程中所起作用，其效果可能会出现偏差或不能完全实现其价值。由于单病种收费方式需要医院提供诊疗服务并对患者进行必要的医疗指导和宣传教育，因此对于医院来说是一种负担加重。按单病种收费方式还可以为医保支付制度改革提供依据，为解决医疗费用问题提供新模式选择。按单病种收费方式对于有效控制医疗费用支出有一定好处。单病种收费方式实施后可减少医患矛盾，提高医疗服务质量；通过实施单病种收费模式来减少医院收入支出可以更好的实现其目的：首先是在对疾病诊断、治疗、护理及费用等方面有了一定认识的基础上降低了患者就医成本和提高了治疗质量；其次则是有效控制了过度医疗行为的发生；最后则是加强了医患之间沟通交流，使医患关系更加和谐。

参考文献

[1]徐红,胡敏,于晓娟.比较按项目结算和按单病种结算两种不同的医保结算付费方式对胆囊结石患者住院费用的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,4(66):1.

[2]李乐波,吴强.单病种付费下公立医院项目成本核算实践应用[J].现代医院,2018,18(12):3.

[3]韩冬梅.综合医院单病种住院费用影响因素研究与优化措施建议[J].中国保健营养,2019,029(029):390.

[4]潘开虎,邓德强.浅析单病种管理的医院住院病人费用控制管理策略[J].新疆中医药,2018,36(3):4.

[5]苏臻颖.某三甲公立医院单病种费用管理现状研究[J].江苏卫生事业管理,2021,4(010):032.