持续性血液净化治疗腹膜炎相关性重症脓毒症对患者血电解质及凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),血小板计数(PLT),活化部分凝血活酶时间(APTT)的影响

叶志梅 ,黄菲菲

复旦大学附属中山医院青浦分院 201700

【摘要】目的 分析在针对腹膜炎相关性重症脓毒症开展治疗的过程中，使用持续性血液净化方法为血电解质和凝血酶原时间等指标产生的影响。 方法 此次研究选2020年1月-2021年1月收治的150例患者，所有患者均确诊腹膜炎相关性重症脓毒症，在分组的过程中，采取掷硬币的方法，参照组采取常规治疗方法，研究组额外运用持续性血液净化治疗，比较两组患者凝血酶原时间、凝血酶时间等指标。  结果研究组PT等凝血功能指标均优于参照组（P＜0.05）。  结论 在针对腹膜炎相关性重症脓毒症开展治疗的过程中，使用持续性血液净化方法，可以提高患者凝血功能。

【关键词】持续性血液净化；腹膜炎相关性重症脓毒症；血电解质；凝血酶原时间；

脓毒症属于临床非常普遍的危急重症感染性疾病之一，这种疾病的主要症状为呼吸急促等，如果无法及时给予患者有效的治疗措施，那么可能造成多脏器功能衰竭等一些严重并发症，为患者的生命安全带来较大的威胁。临床上一般运用乌司他丁开展治疗，其为一种蛋白酶抑制剂，通常将其运用到治疗重症疾病中，有利于对炎症介质的释放产生良好的抑制效果，使身体的炎性反应得到有效缓解，但是不能改善凝血功能紊乱情况。血液净化可以采取灌注血液的方法，把内源性以及外源性有害以及有毒物质排出，将毒素清理干净，具有良好的生物相容性[1]。所以，此次研究关键探究在针对腹膜炎相关性重症脓毒症开展治疗的过程中，使用持续性血液净化方法为血电解质和凝血酶原时间等指标产生的影响，详细内容为：

1 资料和方法

1.1一般资料

此次研究选2020年1月-2021年1月收治的150例患者，所有患者均确诊腹膜炎相关性重症脓毒症，在分组的过程中，采取掷硬币的方法，每组75例，参照组男性、女性各为42例、33例，年龄段处在35~70岁之间，均值为（53.57±2.22）岁；研究组男性、女性各为41例、34例，年龄段处在34~71岁之间，均值为（54.66±2.99）岁，通过对比两组患者基本资料发现，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者全部开展常规临床护理。

参照组使用常规西医进行治疗，为患者进行补液、对患者乳酸情况进行检测等。同时运用乌司他丁（生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司；国药准字H19990134）治疗，在使用该药物的过程中，药物剂量为20万乌司他丁添加50毫升生理盐水。

研究组在运用参照组治疗方法的基础上，借助DX-10型血液净化机开展持续性血液净化治疗，将置换流量控制在每小时2~3升，将血液流量控制在每分钟150~200毫升，每日血液滤过时间控制在8~10小时，两组患者全部治疗一周。

1.3观察指标

对比两组患者凝血功能指标，分别包括凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),血小板计数(PLT),活化部分凝血活酶时间(APTT)。在针对这些指标开展检测的过程中，使用C3510全自动凝血分析仪，在针对血小板开展检测的过程中，需要运用比浊法，使用血小板聚集功能检测试剂盒[2]。

1.4统计学分析

录入SPSS18.0统软件中处理。

2 结果

研究组PT等凝血功能指标均优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1：对比两组患者凝血功能指标（±s）

组别	例数	PT（s）	TT（s）	PLT（×109/L）	APTT（s）
参照组	75	14.25±1.55	15.62±0.88	120.25±6.15	32.44±3.15
研究组	75	10.22±1.05	12.31±0.54	153.25±7.84	24.25±2.22
	/	18.642	27.764	28.681	18.405
P	/	0.000	0.000	0.000	0.000

3、讨论

脓毒症这种疾病的发病机制是感染诱发的身体炎症反应，利用活化单核或者巨噬细胞，将大量的内毒素释放出来，以致于白细胞介素等一些炎症介质被释放，诱发，导致身体出现炎症反应，最终间接或者直接使凝血被激活，为身体的抗凝机制带来不利影响，诱发凝血功能紊乱情况。现阶段，针对重度脓毒症开展治疗的过程中，主要坚持对症治疗的原则，虽然可以对患者病情的发展产生控制效果，然而临床治疗效果存在一定的局限性，一些患者身体内炎性介质无法彻底清理干净，为一些重要脏器功能带来较大的威胁，导致临床治疗效果不理想，乃至出现死亡的后果[3]。临床上一般运用乌司他丁这种药物进行治疗，这种药物有利于使溶酶体膜更加稳定，对释放溶酶体酶产生良好的抑制效果。这种药物主要是在人体新鲜尿液中提取出的糖蛋白，其可以产生良好的蛋白酶抑制效果，尤其是能够抑制胰蛋白酶，对于透明质酸酶等一些物质也能够产生一定的效果。根据有关研究可以发现，在针对脓毒症开展治疗的过程中，使用乌司他丁对脓毒症开展治疗的过程中，能够产生良好的抗炎效果，这种药物被当做有益的免疫调节剂，这种药物的抗炎机制可能和其能够对炎症反应进行一直等存在联系，最终实现保护内皮组织以及组织器官。但是不能改善以及优化患者高凝状态，所以无法对患者凝血异常进行治疗。

持续性血液净化主要是采取持续治疗的方法，确保身体血液流动力学足够稳定，并且可以缓慢且延续的把身体内的水分和溶质清理干净，和人体生理比较接近。另外，持续性血液净化用于治疗中可以将患者身体内的炎性细胞因子清理干净，对身体内的水解质以及电解质等产生更好的调节效果，确保酸碱的平衡，对病情的发展产生良好的抑制效果。PT、TT、APTT以及PLT是展示凝血功能的关键指标之一。APTT能够将内源性凝血系统充分展示出来，该指标水平提高可能造成一定程度的出血情况。TT时间变长说明身体存在出血的可能性。PT时间较长，说明身体可能存在凝血因子异常的一些情况。PLT能够对毛细血管的完整性产生良好的保护效果，该指标水平下降会为患者血液循环系统带来不利影响，持续性血液净化治疗，有利于使溶质清除率提高，并且在治疗的过程中采取静脉用药的方法，可以确保肠内肠外营养足够，保证患者身体环境的稳定，为正常血液循环内纤溶酶原产生较小的影响，不会出现明显的全身纤溶效果[4]。此次研究中，治疗后研究组PT、TT以及APTT指标水平比参照组低，而PLT指标水平比参照组高（P＜0.05），可见，在针对腹膜炎相关性重症脓毒症开展治疗的过程中，使用持续性血液净化方法，有利于使患者自身凝血功能得到有效改善。

总而言之，将持续性血液净化方法用于腹膜炎相关性重症脓毒症治疗工作中，可以实现改善患者凝血功能的目标，避免患者出现凝血因子异常等情况，确保患者身体环境足够稳定。

参考文献：

[1]周学敏. 连续性静脉-静脉血液滤过治疗腹膜炎相关性重症脓毒症患者的效果[J]. 中国民康医学,2021,33(16):23-25.

[2]李国辉. 乌司他丁联合血液净化对重症脓毒症患者血管内皮功能及T淋巴细胞亚群的影响[J]. 中国医学工程,2021,29(5):70-72.

[3]徐瑞华. 持续性血液净化技术对重症脓毒症患者炎性因子、免疫功能及预后的影响[J]. 黑龙江医学,2021,45(9):917-920.

[4]施翎,刘婷,冯微微,崔宁,吕敏,陈其军,包蓓艳. 持续性血液净化治疗腹膜炎相关性重症脓毒症的临床效果[J]. 中华医院感染学杂志,2020,30(8):1191-1195.