多层螺旋CT诊断肠梗阻的研究进展

高松（通讯作者）1 ,张焯壹1  ,张哲2 ,邱永斌1 ,雷瑜竹1

1.32295部队医学影像科  辽宁辽阳  111000

2.32295部队麻醉科  辽宁辽阳  111000

【摘要】肠梗阻是临床常见的急性腹痛疾病，病情多变且发展迅速，若不及时采取有效的诊断来明确病因予以针对性的治疗，将会严重威胁患者的身体健康和生命安全。多层螺旋CT是一种体层摄影技术，不仅能够快速判断病因，还能判断是否有并发症发生，在临床具有重要的应用价值。为此，本文综述了多层螺旋CT诊断肠梗阻的研究进展。

【关键词】肠梗阻；多层螺旋CT；诊断

肠梗阻指的是肠内容物不能正常运行以及不能顺利通过肠道，导致肠梗阻发生的因素较多，其中不同原因引发的病情进展程度也有所不同，因此临床诊断存在一定难度[1]。目前临床诊断肠梗阻主要采用影像学检查方法，其中多层螺旋CT检查应用广泛，主要由于其诊断肠梗阻病因和并发症准确率极高，同时还能够做鉴别诊断[2]。为此，本文对多层螺旋CT诊断肠梗阻的研究进展展开综述，内容如下。

1 肠梗阻病因

1.1外在病因

导致肠梗阻反复发作的主要病因为出现不同类型和程度的肠粘连，其中粘连性肠梗阻出现的典型CT征象为排列紊乱的肠管、扭曲呈角，移行处与腹壁粘连。采用多层螺旋CT检查明确梗阻是否由粘连带压迫引起或局部肠管因各种扭曲因素致使管腔狭窄造成，对临床后续制定诊疗方案有重要指导意义[3]。如果粘连带导致肠袢较窄或肠管闭袢，便需要立即采取手术治疗。疝是肠梗阻的次要病因，一般采用超声检查便可以做出明确诊断，但是若患者过于肥胖，才需要使用多层螺旋CT检查。

1.2内在和腔内病因

克罗恩病在疾病的不同发展阶段均会导致肠梗阻，例如在慢性期会致使局部肠管纤维性狭窄，或者引发术后出现肠腔狭窄、肠粘连等，急性期会引起肠壁水肿增厚[4]。采用多层螺旋CT检查能够显示肠壁结构分层样强化，这表明此时病变正处于急性期，有助于将其和肿瘤性疾病相鉴别；但是在慢性期时由于狭窄的肠壁含有较多的纤维成分，因此检查呈轻度持续强化[5]。由小肠肿瘤引发的肠梗阻大多数情况下都是腺癌，大多发生在空肠和十二指肠处，多层螺旋CT检查的征象主要为梗阻部位小肠管壁出现不对称增厚和管腔狭窄，还会导致近端的肠管出现轻度扩张[6]。

2 多层螺旋CT检查的优势

多层螺旋CT检查不仅能对肠梗阻病因做出诊断，还能对其进行分级，当梗阻部位近端扩张的肠管管径超过远端空虚肠管的两倍多时，便能够诊断为完全性肠梗阻。有研究得出，小肠粪征是鉴别梗阻移行部的标志，CT影像显示比较松散，形状不固定，其实质是含颗粒状物质和气体的混杂密度影，在曲面重建时能够与小肠胃石相鉴别，后者是含气的椭圆形混杂密度团块，很容易导致小肠梗阻[7]。在临床单纯性粘连性肠梗阻大多采取保守治疗，闭袢性肠梗阻大多数需要采取手术治疗。采用多层螺旋CT检查显示U型或C型肠袢和放射状分布的肠系膜血管征象时，表明相邻肠袢固定在一个梗阻点，便诊断为闭袢性肠梗阻[8]。如果闭袢肠袢在梗阻点旋转，CT征象主要出现肠系膜血管漩涡征、肠壁呈“靶征”，偶见肠壁积气，提示存在肠绞窄、肠坏死的可能，此时需要立即采取手术治疗[9]。当CT征象同时出现门静脉和肠壁积气时，通常表明此时肠管已经发生坏死。由绞窄性肠梗阻、肠系膜血管闭塞性或非闭塞性导致的肠缺血坏死，出现的CT征象各有特征。绞窄性肠梗阻引发的肠缺血CT检查典型的征象是肠壁密度增高[10]。肠系膜血管闭塞性肠缺血坏死的CT征象是肠壁强化程度减轻，肠系膜脂肪间隙出现少量索条[11]。非闭塞性肠缺血坏死的CT征象主要以门静脉和肠壁积气多见。另外若是肠梗阻伴发腹水，特别是腹水量大并且密度比较高时要高度怀疑出现小肠缺血，此时要立即采取手术治疗[12]。

3 结语

肠梗阻采用多层螺旋CT检查能够在极佳的时间窗内获取到有效充足的数据，同时借助对比剂、多平面重建等方法及时诊断出病因，进而针对不同病因制定相应的治疗方案，有助于提高治疗效果。

参考文献

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