神经外科重症病人气管切开实施围手术期护理干预措施的价值

陈淼

睢宁县人民医院重症监护室  江苏徐州221200

【摘要】目的：探究神经外科重症患者行气管切开手术时应用围手术期护理干预的价值。方法：以参照组和实验组区分100例神经外科行气管切开的重症患者，每组50例，比较两组并发症发生情况、护理满意度。结果：实验组护理满意度及并发症发生率均优于参照组，P＜0.05。结论：围手术期护理对于保证行气管切开手术的神经外科重症患者手术成功率，防治并发症，提高患者护理满意度有积极作用。

【关键词】神经外科；重症；气管切开；围手术期护理

神经外科重症患者多存在神经受损、昏迷等情况，在实施护理干预时常会出现呼吸困难、排痰难度大、咳嗽反射减弱等现象，导致患者呼吸功能受到严重影响[1]。因此需要实施气管切开术，为患者创建人工气道，使其能够维持正常呼吸，从而提高重症患者的救治成功率。而气管切开作为有创手术在围术期实施有效的护理有重要作用。本次研究便对气管切开围手术期护理的相关措施展开研究，并将其对神经外科重症患者的护理影响做出分析。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例数及时间：100例，2019年1月至2022年11月，抽选样本：我院神经外科重症监护室收治的患者，均需接受气管切开手术，根据随机数字表法进行分组处理，每组50例。参照组男女患者比23:27，平均年龄（56.6±5.7）岁；实验组男女患者比26:24，平均年龄（57.2±5.6）岁。样本资料经组间对比后差值不大，P＞0.05。

1.2 护理方法

参照组实施常规护理，包括协助患者定时排痰、口腔护理、环境干预等。

实验组应用围手术期护理：①术前对患者病情体征等进行监测与评估，同时需详细记录各项数据，为气管切开手术提供有效信息，并根据上述信息进行手术评估。②术前将患者摆放至合适体位，需将患者肩部下方使用具有一定硬度的支撑物，确保患者颈部处于颈部过伸状态。③提前备好镇静等急救药品，做好突发事件预防准备，告知患者手术配合要点，同时在进行手术操作时，随时遵医嘱给药，稳定患者状态，减少气道反应，并密切观察患者体征变化，还需根据实际情况对灯光方向进行调整，确保照明充分，术野清晰，保障手术安全性。④术后24小时加强患者体征关注，妥善固定管道，避免脱管造成的窦道，并加强切口出血情况观察，同时需注意有无皮下气肿、气胸等现象发生。⑤日常需将气管固定带松紧度，调整为以深入两指为准，固定带下应放置水性敷料，对皮肤进行保护，防止压疮，并合理控制固定带松紧度，若固定带过紧会导致皮肤破溃、血流不畅，若固定带过松则难以对出血进行有效控制。⑥对气囊压力进行密切监测，合理调节气囊参数，密切观察气囊情况，避免气囊漏气。⑦术后24h内尽量减少换药次数，避免出血加重，日常换药需维持1次/d，进行换药时保持无菌操作，并对切口周围皮肤进行消毒，密切观察切口情况，若切口渗出液较多，可适当增加换药次数，若切口出现局部水肿需通过药物湿敷消炎。⑧落实有效气道湿化，保证痰液咳出或吸出顺利，避免湿化力度不够，无法有效排痰而造成肺部感染[2]。⑨详细了解气管切开术后可能发生的并发症，并加强病房巡视，有效预防并发症。⑩为患者讲解气管切开相关知识，提高患者认知度，并加强对患者鼓励与安慰，了解患者心理变化，落实针对性疏导[3]。

1.3 观察指标

①护理满意度：使用我院自拟满意度调查问卷由患者或家属对护理的满意度进行评价，总分100分，≥90分为非常满意，80-89分为基本满意，60-70分为一般满意，＜60分为不满意。

②并发症发生情况：对两组切口感染、皮下气肿、肺部感染、气管黏膜受损等并发症情况进行统计对比。

1.4 统计学方法

计数资料以n（%）形式表示，卡方检验，通过SPSS28.0软件对获取数据进行统计分析。

2 结果

2.1 护理满意度

实验组护理满意度较对参照组高，P＜0.05，结果详见表1。

表1 两组护理满意度对比 n（%）

组别	不满意	一般满意	基本满意	非常满意	总满意度
参照组（n=50）	9（18.00）	12（24.00）	12（24.00）	17（34.00）	41（82.00）
实验组（n=50）	1（2.00）	11（22.00）	13（26.00）	25（50.00）	49（98.00）
X²	/				7.314
P					0.006

2.2 并发症

实验组其他并发症发生率较参照组低，住院时间较参照组短，P＜0.05，结果详见表2。

表2 两组并发症发生情况对比 n（%）

组别	切口感染	肺部感染	皮下气肿	气管黏膜受损	总发生率
参照组（n=50）	3（6.00）	3（6.50）	3（6.00）	4（8.00）	13（26.00）
实验组（n=50）	0（0.00）	1（2.00）	1（2.00）	1（2.00）	3（6.00）
X²	/				7.440
P					0.006

3 讨论

神经外科重症患者病情危急且凶险，致死率较高，通过气管切开手术能够帮助患者解除呼吸道梗阻的问题，使患者维持有效呼吸，起到改善患者呼吸功能的作用，以此保证治疗效果

[4-5]。但与此同时，这一方法存在有创性，存在一定的风险，因此必须加强手术前后的护理干预，以便保障治疗效果。

术前评估患者病情，并完善宣教、物品准备等术前准备工作，有利于增加气管切开手术成功率。术中密切观察患者体征变化并对突发状况及时应对，能够减少手术风险，保证安全性。术后注重专科护理，并关注患者并发症情况，积极干预，能够有效降低并发症发生率[6]。结果显示，两组并发症及护理满意度均存在明显差异，P＜0.05。提示围手术期护理干预，在预防患者并发症，保证患者呼吸道通气功能有显著作用。

综上所述，在神经外科重症患者行气管切开术时落实规范有效的围术期护理，加强并发症预防与处理，能够有效减少不良事件的发生，降低手术风险。

参考文献

[1]程艳红，王宇亮.颅脑损伤气管切开患者的护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2022,25(02):231-234.

[2]焦林雪.集束化气道护理在颅脑损伤患者气管切开术后的应用效果[J].中国民康医学，2022,34(10):169-172.

[3]季娟娟.护理人文关怀应用于ICU气管切开术后患者的临床效果探讨[J].基层医学论坛，2022,26(03):39-41.

[4] 曾丽如. 基于目标策略的针对性护理模式在神经外科气管切开患者中的应用分析[J]. 实用中西医结合临床,2022,22(12):118-120,128.

[5] 邵莹莹. 精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果分析[J]. 系统医学,2021,6(7):188-190,194.

[6] 刘娟. 循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果[J]. 饮食保健,2020(37):115.