急性心肌梗死费用的因素分析及对策

花鹏

西北大学附属医院·西安市第三医院  陕西西安  710021

【摘要】 以单病种费用影响因素分析为基础，找出各种影响因素及影响程度。找出心肌梗死住院病人费用结构存在的问题，通过采取积极有效的对策，提高单病种费用管理水平，降低患者的医疗费用，以达到充分发挥医院的医疗潜力，增加公立医院绩效考核的排名。

【关键词】急性心肌梗死；因素分析；费用

本文对某三级医院2021年上半年175例急性心肌梗死住院病人的费用及住院天数等因素进行分析，从影响因素的不同方面研究对心肌梗死患者费用的影响。

一、急性心肌梗死患者年龄分布

本次收集175例急性心肌梗死患者病例，年龄最小26岁，最大94岁，平均年龄为65.6岁，标准差为14.04；中位数61，四分之一、四分之二、四分之三分位数间距分别是53.5、61、70岁；其中男性最小26岁，最大97岁，平均59.6岁；其中女性最小54岁，最大95岁，平均73.9岁。

从病人年龄分布情况来看，30岁以下占1.14%，31-40岁占4.57%，41-50岁占14.86%，51-60岁占26.86%,61-70岁占28.00%，71-80岁占13.71%，80岁以上占10.86%，可以明显看出50-70岁这四个年龄段是疾病高发期。

二、费用结构分析

表2 急性心肌梗死患者费用构成

平均住院日	平均费用	综合医疗服务类	诊断类	治疗类	药品类	耗材类
7.58	42215.78	1607.26	6344.02	5079.91	9461.97	19651.00

从表2可以看出，药品类和耗材类费用比重分别达到22.41%和46.55%。

三、谈论与分析

1.各因素对费用的影响

（1）住院天数：费用与住院天数的Peaeson相关系数为0.631，P＜0.05，所以费用与住院天数间呈正相关。大部分患者住院天数集中在12天以下，住院天数对费用的影响有统计学意义，不同住院天数的费用差异较大。

（2）伴随病：急性心肌梗死患者中，同时患有高血压和糖尿病的患者平均住院日最长未8.87天，同时患有高血压和糖尿病的患者住院费用达到49975.45元。高血压的患者在住院天数和住院费用相对要少，通过秩和检验得到卡方=9.893，P=0.042＜0.05，急性心肌梗死患者中不同的伴随病在费用上都有统计学意义，是影响费用的重要因素。同时患有高血压和糖尿病的患者住院时间最长费用最高 。

（3）疾病发病部位：非参数检验结果显示P=0.048＜0.05，因而不同发病部位之间对费用有显著性差异。急性心肌梗死部位大体分5个，急性前壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死发病概论最高，其中花费最大的是急性下壁心肌梗死是46488.24元，花费最少的是急性心肌梗死，未特指34240.77，这可能与急性下壁心肌梗死开展介入手术较多有关，未特指的急性心肌梗死大多是采用保守治疗，因此明确发病部位对治疗该疾病有较大帮助。

（4）住院时间：患者术前天数通过秩和检验得到卡方=11.739，P=0.003＜0.05，患者术后天数通过秩和检验得到卡方=16.803，P=0＜0.05，术前术后天数对费用有统计学意义，随天数增加费用呈明显上升趋势。

（5）离院方式：通过秩和检验得到卡方=14.459，P=0.001＜0.05，因而离院方式的不同对费用有显著性差异，具有统计学意义。从离院方式来看，医嘱医疗患者需要的费用较大，非医嘱离院和死亡的病人费用较少，这说明要治疗效果好需要投入更多的医疗资源。

通过以上分析，影响急性心肌梗死患者费用的主要因素为：住院天数、伴随病、发病部位、术后住院天数及离院方式。因医院内通过管理进而影响的因素只有住院天数，且住院天数是急性心肌梗死患者费用的最主要因素。

2、住院天数是费用的主要因素及原因

住院天数越长，费用越高，许多其他因素对费用的影响也是通过住院天数间接产生的，例如综合医疗服务类、诊断类、治疗类等费用都会相应增加，无论术前住院天数还是术后住院天数，每增加一天，患者的费用就会相应增加，所以要尽可能的减少手术患者的术前等待时间和术后患者无效、低效的住院天数，是医院和患者的迫切需要。缩短平均住院日可以提高床位使用率和周转率，医院实现资源成本最小化的同时，减少了患者直接或间接的费用，达到医院综合效益的最大化。

影响平均住院日的原因：（1）女性住院天数略高于男性，出入院科室一致的患者住院时间较短。

（2）患者术前住院天数的增加。患者疾病的确诊需要时间，一些确诊的病人由于自身原因达不到立刻手术的条件，还有就是手术科室的预约及准备在一定程度上影响手术的进行时间。

（3）患者术后住院天数的增加。患者术后发生感染，病人术后发生手术并发症和合并症都会影响患者术后恢复和增加患者住院时间和费用。

3、介入手术及耗材类费用对费用影响较大

影响费用的一大分歧就是是否进行介入手术治疗，没有接受介入手术治疗的平均费用为21034.32元，接受手术治疗的平均费用为46424.05元。耗材类费用占总费用的46.55%，控制手术耗材使用个数显得格外重要。

四、对策建议

1、缩短平均住院日，提高床位周转率

住院时间是影响费用的主要因素,术后住院时间的长短对于总费用的影响显著。如何缩短住院时间,减少不必要住院时间不仅关系到患者最终的切身利益,这也是医院经营管理的集中体现。对于患者来说住院时间越长,患者的经济负担越重:同样对于医院平均住院日的延长,降低了病床的使用效率,浪费了过多的医疗资源。根据边际效用递减规律,总效用有可能达到一个极大值,超过这个点,它的边际效用等于或变为负数。所以说并不是住院时间越长，医院收入越多,相反过了临界点医院总的收益反而会减少,因此在疾病康复的前提下,平均住院日的减少对医患双方都有重要的意义。缩短平均住院日需要相关科室的积极配合,患者在入院后的诊断、检查、化验及时准确,极少发生因为无效、低效等待时间导致的不必要时间。通过规范化的住院治疗流程,医务人员在较短时间内为病人制定治疗方案,使患者得到及时有效的治疗。通过缩短住院天数,增加周转次数,促进服务质量和医疗质量的提高。

2、落实双向转诊制度

心内科病床使用率长期超过100%,病床长时间处于紧张状态。事实上很多患者住院大部分时间是术前等待时间以及术后康复时间,这些完全可以在下级医联体医院实现。医院由于康复期病人“压床”造成的医疗资源紧缺,这一矛盾导致医院人满为患,看不上病。落实双向转诊后病人手术在我院进行,手术病人在治疗稳定后,可以转诊到下级医联体医院进行后继康复治疗,既节省了医疗费用,又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治机会,同时医联体医院医疗资源闲置现象将得到改善。这就需要加强双向转诊的沟通与合作,实现医联体医院间的定期交流和学习,真正降低患者的费用,实现最好的治疗效果。

参考文献：

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[3]李梦阳,孙力伟,王玖 山东省某三甲医院胃癌患者住院费用影响因素分析. 中国医院统计, 2017 ,24 (6)