MRSA株感染致眼睑蜂窝组织炎抗感染治疗个案分析

杨钢

大英县人民医院眼科   四川 遂宁 629300

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA）具有广谱、毒力强及获得性耐药等特点，可对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药性，还能够通过改变抗菌药物作用靶点的方式对大环内酯类、喹诺酮类、碳青霉烯类以及氨基糖苷类等多种抗菌药物产生耐药性，属于医院感染的重要潜在危险因素，容易诱发感染、脓毒血症及心内膜炎等病症，造成患者病情复杂度升高及病情控制难度较大，不但会导致患者疼痛等不适感加重，还会加重患者心理负担及经济压力，造成医疗资源消耗增加。MRSA感染可诱发多种病症，本次研究选取MRAS株感染致眼睑蜂窝组织炎患者2例，分析抗感染治疗方案和效果，现对研究结果进行汇总并报告如下：

1病例一

吴××，性别：女，年龄：33岁，由于右下睑红肿持续疼痛入院进行治疗，5d前患者右下睑出现局限性红肿疼痛现象，无明显诱因，发病初期仅有米粒大小，患者以指甲划破后，疼痛感持续存在，患者至本院门诊就诊，医师开具妥布霉素地塞米松眼膏实施对症治疗。次日患者右下睑红肿及疼痛感加剧，至私人诊所就诊并接受头孢呋辛静脉输注治疗，临床症状无明显变化，遂再次入院接受治疗，初步诊断为右下睑脓肿，患者患病期间精神状态以及食欲、睡眠质量均较好，二便正常。

查体结果显示患者右下睑皮肤发红、高度肿胀，中央部位可见破溃口，可见黄白色脓性分泌物溢出，右眼球结膜充血且结膜囊有脓性分泌物，最终确诊为眼睑蜂窝组织炎伴脓肿形成。对患者实施右下睑脓肿切开引流术，常规消毒铺巾后以尖刀（15°）对原有破溃口进行扩大操作，术中外可见黄白色黏稠脓液，通过刮匙将脓腔内分泌物刮除并送标本进行病原菌培养，然后应用生理盐水对脓腔进行冲洗，术后遮盖单眼并返回病房并根据临床经验使用抗菌谱更广的三代头孢类抗生素：头孢曲松治疗。三日后细菌培养结果显示为：金黄色葡萄球菌、G+球菌、MRSA株，药敏试验结果对头孢曲松敏感度较高；遂继续给予患者头孢曲松等抗感染治疗后病情得到有效控制，疼痛感消失，患者顺利出院。

2病例二

患者王××，性别：女，年龄：68岁，由于右眼下睑皮肤疼痛红肿等不适感入院，入院前临床症状持续5d，眼分泌物显著增加，既往无眼外伤史，于院外接受输液治疗后右眼下睑皮肤红肿等症状未见改善且疼痛感加重，皮肤可见灰白色改变。入院后初步诊断为“右侧下睑脓肿”，患者精神状态及食欲较好，二便正常，结合患者病史、临床症状及血液培养结果确诊为眼睑蜂窝组织炎伴多巢性脓肿形成。予以患者急诊右眼下睑脓肿切开引流术，术中可见下睑皮肤存在多处黄色隆起，部分皮肤有破溃现象，可见黄色黏稠脓液。术中取适量分脓液送细菌培养并行药敏试验，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，G+球菌，MRSA株，对苯唑西林药物具有较高的敏感度。术后为患者提供苯唑西林抗感染治疗及止痛治疗，患眼涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，连续治疗4d后感染得到有效控制，炎性反应消失。

3讨论

眼睑静脉表浅，眼睑静脉弓血液可汇入至颞浅静脉及内眼眦静脉，眼眶深静脉可经眼静脉向海绵窦汇集，除此之外，面部静脉与眼部静脉之间存在诸多吻合支，而且此类静脉之间无静脉瓣，故而各部位静脉血可相互交流，因此，眼睑部炎症可通过各种途径向眼眶内组织蔓延，导致患者病情更加复杂，因此，一旦检出炎性反应必须立即采取对症治疗措施以稳定和控制患者病情。

MRSA具有广谱耐药性及致病性强等特点，现已成为医院感染的高危细菌,可经血液传播、呼吸道传播、接触传播等多种途径传播，容易诱发胸腔积脓、肺脓肿、肺炎等多种病症[1,2]。MRSA还存在多种易感因素，如侵入性操作、基础疾病、老年人群等，其中，侵入性操作导致机体天然屏障受损，使得机体对MRSA屏障抵抗力下降，而且侵入性操作还容易将细菌带入至机体内，使得感染风险增加，伴全身免疫功能减退者或者机体代谢紊乱者有助于为MRSA等细菌繁殖提供有利条件，此外，应用免疫抑制剂以及激素应用不规范等也可导致MRSA感染风险增加[3]。

MRSA株感染致眼睑蜂窝组织炎临床发病率较高，患者可出现眼睑皮肤发红、肿胀及疼痛等临床症状，临床应在针对患者临床症状进行初步判断的基础上实施血清学培养、细菌培养以及药敏试验，以便能够早期确诊病情。MRSA具有多重耐药性等特点，故而在金黄色葡萄球菌中准确且快速地识别MRSA具有非常重要的现实意义。MRSA对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁等药物敏感度较高，其中，以万古霉素为首选药物，但是现阶段由于抗菌药物滥用现象普遍存在，对万古霉素重度敏感的MRSA及对利奈唑胺产生耐药性的MRSA菌株相继出现[4]。 MRSA呈现对多种类型抗菌药物的耐药特征，其在不同国家和地区的检出率和流行特征存在明显差异。随着对MRSA耐药性和耐药机制研究的不断深入，一种具有特殊耐药特征的MRSA亚群逐渐被报道，即苯唑西林敏感的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(oxacillin-susceptiblemethicillin-resistant Staphylococcus aureus，OS-MRSA)

[5]。本次研究中一例病例根据药敏试验结果为其提供苯唑西林治疗，同时配合其他抗感染治疗措施以及对症治疗措施，患者病情得到有效控制，最终顺利出院。

参考文献：

[1]宋志伟,蔡艳群,郏伊范,等.医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的风险模型建立及耐药基因检测[J].浙江医学,2022,44(6):598-602.

[2]徐雪美.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染采用利奈唑胺与万古霉素治疗的有效性与安全性分析[J].中国药物与临床,2019,19(24):4360-4362.

[3]谭艳,傅建国,岳蓓.成人耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特征和耐药性分析[J].中国现代医生,2021,59(13):111-114.

[4]陈晨,马瑞雪,钟雪旭琼.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的疗效及安全性分析[J].中国实用医药,2021,16(27):137-139.

[5]刘柔杉,王俊瑞. 苯唑西林敏感耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(OS-MRSA)研究进展[J]. 中国抗生素杂志, 2021, 46(08): 736-742.