糖耐量试验“OGTT”您做对了吗?

王博  ,安淑敏

郑州大学第一附属医院   内分泌及代谢病三病区   河南省   郑州市   450052

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是人体葡萄糖负荷试验的专用医学名词，主要是指人体在调节血糖时是否正常，可以有效判断受检者有没有糖调节异常和糖尿病，在糖尿病前期的筛查和后期的诊断中有着重要的指导作用。葡萄糖耐量是指人体处置调控摄入的葡萄糖的能力，如果一个人的糖调节机制正常，不管摄入多少食物，血糖都应稳定在一个数值内。即便超标摄入大量糖分，也只会出现血糖浓度稍微升高的情况，而且在两到三小时内就恢复到正常水平。这就是人们常说的葡萄糖耐量正常，说明有着很好的葡萄糖耐受能力。当人身体对糖的吸收、利用能力出现异常时，就说明胰岛素抵抗（IR）或胰岛素分泌出现了问题，具体表现就是在摄入规定的葡萄糖溶剂后，血糖浓度快速升高，并且不能在正常时间内恢复准确数据，就会定义为糖耐量异常，身体耐糖能力降低。

一、糖耐量试验的具体方法

糖耐量试验的原理是给患者75g无水葡萄糖（50%葡萄糖165ml），随后观察他的血糖变化，测量患者耐受葡萄糖的能力。具体操作方法是：早起空腹先进行一次采血，取血后要在五分钟内口服无水葡萄糖75克，可将无水葡萄糖75克溶于300ml温水内方便饮用。在口服无水葡萄糖75克后再进行四次静脉抽血，分别为半小时、一小时、两小时、三小时。在这个试验期间患者不再进食饮水、不要吸烟，避免剧烈活动。同时也可以进行尿液收集以便进行尿糖检查。

二、糖耐量试验的对象人群

1. 患者年龄在45岁以上，空腹时血糖要偏高一些的人群，正常数值是5.6mmol/L.
2. 家族长辈中有糖尿病患者的群体。
3. 已确诊的代谢综合征患者，有肥胖、高血压高血脂、高尿酸血症的症状表现。
4. 女性患者出现妊娠糖尿病病史以及分娩过体重超重的婴儿。

5.身体会反复出现皮肤感染、皮肤疖肿、和泌尿系统感染的患者。

6.患者已经确诊有心脑血管系统疾病的情况。

7.当患者已经确诊糖尿病后，医生在检查胰岛功能时，也会采取糖耐量试验。

三、糖耐量试验的准备工作

1.临床医生发现过分节食也会发生糖耐量减低的结果，所以在做测试的前几天，要保持正常饮食，不要因为测试而刻意节食，保证每天摄入的碳水化合物要高于300克。

2.有一些药物会影响人体的血糖代谢，例如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠、普萘洛尔等，所以测试前要停用一周时间。

3.试验前三天内，每日碳水化合物摄入不少于150g，但也不宜过多进食高热量饮食。试验前天晚上正常进食，保证试验前已经禁食8至10个小时。

4.整个检测过程，患者要保持好的形态，不要有情绪上的波动，以防情绪不稳定引起血糖的升高。不要进行剧烈活动。

5.检测过程不能吃东西，但是要是非常口渴可以小口抿一些水，湿润嗓子和口腔。但是禁止喝浓茶、咖啡、奶茶等刺激性饮料。

6.抽取血样后应立即送检，可以保证血糖的准确性，避免出现人为污染。

7.如果患者以前进行过胃切除术或患有严重的肝病，要及时告知医生，因为这两项疾病都不能进行正常的葡萄糖吸收，医生会改用静脉注射葡萄糖耐量试验。

8.患者如果出现发热、感染、手术、急性心梗、脑卒中等应激状态，也是不能进行检测的，要在应激过后另行安排。

四、糖耐量检测的结果

1.正常糖耐量

正常糖耐量的数值应为空腹血糖值小于6.1mmol/L(110mg/dl)；在口服葡萄糖 30分钟到一个小时内达到达数值高峰，峰值数字小于峰值11.1mmol/L(200mg/dl)；在两个小时内恢复到正常，正常数值范围为7.8mmol/L(140mg/dl)，尿糖标志为阴性。这种糖耐量曲线说明患者的糖负荷的能力很正常。

2. 糖尿病性糖耐量

糖尿病患者的糖耐量表现最重要的判断指标是服糖后两小时内的血糖水平，其中空腹血糖浓度要大于等于7.0mmol/L；服糖后出现血糖快速升高的情况，后延时峰值甚至超过11.1mmol/L(200mg/dl)；并且在两小时后一直无法自行降低；尿糖标志为阳性。如果糖尿病患者还有肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进等其他症状，在使用糖皮质醇激素治疗，或者服用甾体避孕药后，会加重糖耐量降低的表现。

3. 糖耐量受损（IGT）

患者糖耐量受损的数值应为，空腹血糖为6.11-7.0mmol/L(110-126mg/dl)，口服两小时后血糖检测为7.8mmol/L.患者在后期治疗中，会出现恢复正常、或者仍旧维持现状、甚至发展为糖尿病。

4. 其他糖耐量异常

4.1平坦型耐糖曲线

患者的血糖数据表象为空腹时血糖水平很正常，但是服糖后出现血糖无法升高，没有血糖高峰数值的出现；在一个小时内又会恢复到原始数值。引起这种病症的主要原因有：消化系统胃排空延迟和小肠吸收功能异常而引起的；或者存在脑垂体和肾上腺皮质功能减退的问题，甲状腺功能减退和胰岛素分泌过度也有可能引起血糖数据 异常。当身体组织对糖的氧化利用加大，而糖异生的作用就会减退，身体就会出现糖耐量增加的现象。

4.2储存延迟型耐糖曲线

出现储存延迟型耐糖曲线的病人，一般是接受胃切除手术或着有着严重肝损坏的患者。主要原因是由于胃缺少后肠道会加速葡萄糖的吸收，或者病人的肝脏不能进行正常的摄取和处理葡萄糖，会导致反应性胰岛素的快速分泌，使肝外组织加快了对葡萄糖的吸收。具体数值是口服葡萄糖后，血糖数值会快速升高，很快出现峰值，峰值数字超过且超过11.1mmol／L，而两小时测量值又会出现低于空腹水平的现象。

五、葡萄糖耐量检测的注意事项

1.葡萄糖耐量检测的结果会受到很多外界因素的影响，患者的年龄、饮食习惯、身体健康状况、消化系统功能都是影响因素，一些药物和患者的精神状态也有一定的干扰。当出现假阳性的表现时，医生要重点排查这些情况；患者是否有长期营养不良的情况，是否一直卧病在床，精神状态是否正常，有没有些常见的急慢性疾病。了解患者有没有服用避孕药、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、苯妥英钠、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂等药物，这些都会影响最后的检测结果。

2.如果患者年龄大于50岁，要考虑对葡萄糖的耐受力会有所下降，也不宜采取OGTT检测法。

3.接受过胃肠道消化系统手术的患者，或者有胃肠功能紊乱症状的患者，不应使用口服葡萄糖的方式进行检测，一般会使用静脉注射葡萄糖耐量试验。

4患者如果一直注射胰岛素，在试验前应禁止使用胰岛素，否则会影响试验结果。还要注意试验前天晚上正常进食，保证试验前已经禁食8至10个小时即可。

六、糖耐量数值的临床表现

1.糖耐量降低

糖耐量数值较低时，患者的临床表现为：比正常人的血糖增高幅度要高很多，空腹水平值会延长。一般用于糖尿病、甲亢、垂体技能亢进、肾上腺机能亢进的确诊依据，也判定患者是否患有胰腺炎、胰腺癌、严重肝病、糖原累积病等。

2. 糖耐量增高

糖耐量增高的情况在临床上的表现为：患者的空腹血糖值会表现为正常或偏低，口服糖后血糖浓度没有明显的上升，耐量曲线呈平坦线条。医生可以依据结果进行内分泌功能不足、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下、垂体功能低下等病症的治疗。

3. 迟滞性耐量曲线

如果患者有迟滞性耐量曲线，说明患者在后期有可能发展为糖尿病。表现为在口服葡萄糖后，数值会在正常时间内恢复到空腹状态，但是过程中会出现一个加速增高的血糖峰值，数字会超过10mmol／L。

由于我国惯有的饮食习惯，我国糖尿病患病人数一直居于世界首位，并且二型糖尿病占主要病症，已经成为危害我国国民健康的重要慢性非传染性疾病。据有关科研人员推断，在2045年会达到1.2亿人的惊人数字。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）主要是针对人体对血糖浓度调节能力的一个测试。人们在饮食中进食米、面主食或者有葡萄糖的摄入后，肠道会进行这些物质的吸收。人体内的血糖会快速升高，会不断刺激胰岛素进行分泌，会合成增加肝糖原。如果分解受到抑制，肝糖输出会被影响而减少，人体内的组织会增加对葡萄糖的利用。人在饮食过后的血糖也应维持在一个健康正常的范围内，不应超过10mmol/L.当人们出现葡萄糖耐量异常表现时，应及时就医，在医生的指导下进行口服葡萄糖耐量试验检测，早确诊早治疗。