常用麻醉方式

印洪

犍为县芭石煤炭独立工矿区医院  四川乐山 614400

麻醉，其实从字面意义就能够有所了解，指的就是利用药物或者是其他的方式让病人能够整个机体或者是机体的某一个部分暂时的失去感觉，从而进行一些无痛的操作，使病人能够在后续的治疗中感觉不到痛苦。

伴随着现在医学技术的不断进步，现在的麻醉方式已经不单单是为了病人做手术而提供方便，还能够维护病人的基本生理机能，而且还能够降低病人在进行手术或者使用麻醉剂之后的一些应激反应，为病患未来的安全以及术后康复做好充分的准备。

临床上我们常常会将麻醉分为以下几种方式，第一是全身麻醉，第二是局部麻醉，第三是椎管内麻醉，第四就是联合麻醉。那么后面就让我们一一来进行认识一下吧。

一、全身麻醉

全身麻醉，主要是让病患的神志还有痛觉都失去，反射抑制还有进行一定程度上的肌肉松弛，表现的临床特点就是病人的感官消失，具有可逆性。而且全身麻醉还能够分为以下三个方面，分别是吸入全身麻醉、静脉全身麻醉、静吸复合全身麻醉等。在进行吸入全麻的时候我们临床上往往使用的吸入麻醉药物为氧化亚氮、安氟醚、异氟醚、七氟醚等。对于静脉全身麻醉来说也有自己本身的优势所在，能够迅速的进行诱导，不存在诱导期兴奋，对于病人的呼吸道没有任何的刺激，不会对手术室造成污染，病人的麻醉苏醒期比较平稳。我们常常会使用到的一些静脉麻醉药有氯胺酮，它的特点是在进行麻醉的过程中能够有很好的镇痛效果，在麻醉中有幻觉、苏醒期等精神症状；此外还有安定以及咪唑安定，主要特点是进行镇痛。在进行全麻之后患者也会出现一些并发症，比如说呼吸系统方面就容易出现呼吸暂停、上呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死、脂肪栓塞等，而对于循环系统就容易出现高血压、低血压、心律失常、心搏停止等症状。全麻的病人在手术之后也会恶心想吐，有的病人会出现恶性高热的情况，这个和遗传也有一定的关系。

二、局部麻醉

局麻主要指的是局部用麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，从而使得受到这些神经支配的一些区域产生麻醉，我们称之为局部麻醉。广义上来讲，局麻包括椎管内麻醉，但是椎管内麻醉也有着自己的特性，所以在习惯上，我们常常单独将椎管内麻醉进行分类。

局部麻醉的方式有很多种，比如表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉等。对于表面麻醉来说，是利用渗透力比较强的局部麻药实施在患者粘膜的表面，使其能够穿透粘膜进而产生阻滞神经末梢进而产生麻醉效果。主要是用于眼睛、鼻子、口腔、咽喉、气管等地方，常用的药物为0.5%-1%的丁卡因；而对于局部浸润麻醉来说，是将局麻药分层注射在手术区的组织内部，利用神经末梢的发生传导进行阻滞，常使用的药物是2%利多卡因；对于区域组织麻醉来说，主要是采取了局部浸润的方式，利用局部麻醉的药物，在手术区四周或者是基底部进行注射，从而阻滞神经纤维的向心传导，主要是在进行囊肿切除手术的时候使用，能够避免穿刺病理组织，使得手术区的局部解剖不会因为注射局麻药而无法辨认；对于神经阻滞麻醉来说，是将局部麻醉药物注射到神经干或者神经丛的周围，从而阻滞神经的传导过程，从而使得周围的支配区域产生麻醉。

使用局部麻醉药物以后常常会出现一些不良反应，比如说毒性反应还有过敏反应，那么如何进行预防呢，就需要我们在用药的时候控制好用药量，不能够超过一次限量，也不能够误入血管里，在注射局部麻药之前一定要先进行回抽，而且为了防止局麻药被人体吸收的过快，我们在注射的时候可以配合使用肾上腺素，有的病患耐受力比较差，那么根据不同病人的体质，我们就需要对用药量进行有效的控制，适当的减少用量，或者是进行分次用药。

三、椎管内麻醉

主要是通过局部用药，使得脊神经阻滞感觉消失，肌肉变得松弛。主要分为三类，一个是蛛网膜下腔阻滞，一个是硬脊膜外腔阻滞，还有一个就是腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞，

蛛网膜下腔阻滞麻醉

将局部麻醉药物注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根这就是我们临床上的蛛网膜下腔阻滞麻醉，也就是俗称的腰麻。如果我们选择穿刺的部位在肛门会阴区，就是鞍麻。常用药为0.5%的布比卡因，麻醉效果几乎是在注药之后的一分钟之内就产生，20分钟左右麻醉基本稳定，维持的时间大概在2到2.5小时。这样的麻醉方式，适合下腹、盆腔、下肢以及肛门和会阴部的手术。

硬脊膜外腔阻滞麻醉，是将局部麻药注入硬脊膜外腔阻滞脊神经根，使得躯干的某一节段产生麻醉，分为单次法和连续法两种。常常会用到的药物有利多卡因和布比卡因，一般注射后会在三到五分钟内出现麻醉平面。对于硬膜外阻滞麻醉来说也会出现一些术后的并发症，比如说进行全脊椎麻醉就比较容易出现循环呼吸支持问题；在进行给药的时候也有可能穿刺针或者导管误入血管里，导致中毒；或者出现导管折断的情况；以及硬膜外间隙出现出血或者血肿以及截瘫的风险等等。当然，这样的麻醉方式有风险也同样有自己的优势，注射局麻药以后起效很快，阵痛完善而且肌肉松弛，能够控制调节麻醉平面，对于长时间的手术来说能够有效的进行麻醉。