乳腺癌的病理分类

梁鸿

仪陇县人民医院 四川 南充 637600

乳腺癌是女性恶性肿瘤中继宫颈癌之后的第二大癌症，在发展中国家，约有1/10的女性在各个年龄段都会遭受乳腺癌的侵袭，并且近年来发病率有了显著的增长。在欧美等西方国家，乳腺癌已是造成女性死亡的重要原因。研究显示，1999年美国女性患乳腺癌的比例为135.9/10,000。我国一直以来都被视为乳腺癌发病率较低的区域，但近几年北京和上海等大城市的乳腺癌发生率却有了显著的上升，1999年上海城区女性的乳腺癌患病率已达52.98/10万。目前，乳腺癌已是我国女性中最常见的一种恶性肿瘤，每年因这种疾病而死亡的人数超过4万，严重危害着女性的身体和心理。因此，乳腺癌的诊断和治疗已成为一项世界性的重大临床问题。积极采取多种有效的预防和治疗方法，对乳腺癌的早期诊断和治疗至关重要。乳腺癌的诊断与治疗，需要影像医师、外科医师、病理医师密切配合，对病理医师而言，了解乳腺病理学是进行乳腺癌诊断的重要依据。本文将具体分析乳腺癌的病理分类。

一、病理组织学基础你了解多少？

（一）肿块形态

乳腺癌的临床表现为不规则的肿块，其肿瘤的边缘有明显的浸润生长，与周围的组织结合，质地坚硬，切面凹陷。在这些肿瘤中，有一些肉眼难以分辨的界限。少数乳腺肿瘤的超声表现为圆形或分叶状，这种肿瘤的病理学大致上为圆形，边界清晰，质地较为柔软。局部导管内癌、小叶原位癌均未见明显肿块，仅局限于特定的象限，少数可触及多个象限，病理标本中未见明显肿块，但病灶部位的乳腺腺体质地坚硬。

（二）肿块边界的病理

肿块边界声图特征可分为毛刺、强回声晕、边界模糊、边界清晰四种类型。病理学观察显示，病变组织呈纵行或成行浸润，肿瘤组织与正常和/或脂肪组织相互交错分布，侵犯癌周围多有纤维结缔组织、血管、淋巴管，呈条索状分布；超声显示有强烈的回声晕，边界粗糙且不均匀的强回声晕，其病理特征与癌组织侵犯及周围纤维结缔组织的反应性增生形成不规则的交界，病理学观察显示，肿瘤周围有大量的肿瘤细胞，而正常的腺体或/和脂肪组织则很少，肿瘤周边没有恶性晕征，其边缘组织结构以淋巴细胞浸润以及纤维组织包膜为主。在病理学上，毛刺、强回声晕的表现往往没有明显的界限；病理切片显示，肿块在正常的乳腺组织内有浸润，但很少有侵犯，间质反应不明显；极少数侵犯性癌的超声表现为有清晰的边界，病理切片显示肿块肿大、癌巢边界清晰，但未发现囊膜，纤维结缔组织的反应性增生不显著。这种类型的肿瘤周围常可见大量的淋巴细胞浸润，最典型的是伴有淋巴细胞浸润的骨髓样癌。

二、乳腺癌的病理类型有哪些？

乳腺癌的病理类型主要有：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌、罕见癌和特殊形式癌。非浸润性癌有两种：一种是导管内肿瘤，另一种是小叶原位癌。早期浸润性癌可分为导管癌早期浸润和小叶癌早期浸润。浸润性癌包含种类较多，有浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、粘液癌、鳞状细胞癌等。分泌性癌、富脂质癌、印戒细胞癌、伴化生癌等属于罕见癌。炎性乳腺癌、男性乳腺癌、副乳腺癌是常见的特殊形式肿瘤类型。

（一）非浸润性癌

小叶原位癌和导管内原位癌是两种类型。导管内原位癌是在乳头小叶末端导管上形成的，其导管很大，呈乳房大小，肿瘤细胞被限制在扩张的导管中，基底膜保持完好。小叶原位癌的病变区域不大，尚未发生转移，基底膜完整。小叶原位癌的病因尚不明确，与遗传、营养过剩、肥胖、高脂肪饮食、过度饮酒、体内雌激素等因素有关。小叶原位癌预后较好，诊断后可以做外科手术，切除肿瘤和肿瘤周边1-2cm组织，可以保持正常的乳腺大小，但术后要定期复查，防止复发。

（二）浸润性癌

其种类很多，85%-90%的乳腺癌是由导管引起的，而最常见的是浸润性导管癌。在浸润性导管癌中，也有少数几种罕见的乳腺癌，例如：胶质细胞癌、管状腺癌、囊性腺癌等。上述三种类型的乳腺癌均具有良好的预后，且绝大多数为ER （雌激素受体）阳性、人类表皮生长因子受体2HER-2/neu无异常表达。E R阴性和/或HER-2/neu存在异常，可能是病理类型和免疫组织化学检测有误。其它类型的浸润性导管癌（包括髓样癌）和浸润性小叶癌都属于正常型，整体预后较差，预后都有所不同，因此在治疗上和一般类型的乳腺癌一样。

（三）乳头Paget病

导管内癌的癌细胞沿着乳腺的导管向上蔓延，侵犯乳头和乳晕，在皮肤表面可以看到巨大的、不规则的、细胞质透明的肿瘤细胞，这些细胞可以是分散的，也可以是成群的。在病变下面可见一种与表皮细胞类似的导管内癌。乳头及乳晕有渗出及表面溃疡，并有湿疹样的变化。

结语

乳腺癌是我国妇女中最常见的恶性肿瘤之一，死亡率仅次于肺癌，且近年来死亡率呈直线增长趋势。目前，国内外对乳腺癌病因、诊断、预后的预测以及乳腺癌发生发展的分子生物学研究取得了较大的进展，但在病理学的研究上仍处于较为落后的状态，乳腺癌的诊断必须要有病理组织学基础，因此，对于初发肿瘤的患者，应尽早得到病理学诊断，尽早进行外科手术治疗，以改善其生存率和生活质量。