OSCE在助产士规范化培训中的应用

奚华英

芜湖市第二人民医院，安徽，芜湖，241000

［摘 要］目的：评估年轻助产士及实习助产士在产科临床带教中OSCE情景模拟教学的成效。方法：将产科年轻助产士及实习助产士随机分为实验组与对照组（各30名），并分别运用传统的一对一临床教学与OSCE情景模拟教学相比较。对比并解析临床技能操作考核、教学行为表现、理论成绩的差异。结果：技能操作考核［（93.55±4.27）分］和实验组理论考核［（81.77±4.53）分］、教学行为表现考核［（78.22±4.71）分］均明显优于对照组（Ｐ＜0.01）。结论：产科年轻助产士及实习助产士带教应用OSCE情景模拟教学，可明显提升年轻助产士及实习助产士技能操作与理论水平,促进教学行为表现能力提高。

［关键词］OSCE；助产士；情景模拟教学

产科助产士及团队技术能力的高低影响着母婴两代人的健康，在保障母婴健康和安全中的作用十分重要。为进一步提高我国助产士的综合能力，提高母婴分娩的安全性，对助产士进行规范化的培训十分有必要[1]，客观结构化临床考试（Objective Structure Clinical Examination, OSCE）是由英国Dundee大学Dr.R.M.Harden等在1975年首先提出并付诸实践的，是指在模拟的临床场景中，考核学习者的临床能力。该考核方法已在护理实践教学等多个领域运用，可客观及有效的评估教育效果[2] 。所以，本研究在年轻助产士及实习助产士临床带教中引入OSCE情景模拟教学，达到预计的助产士临床带教效果。本文将我科 OSCE在助产士规范化培训中考核方案的设计与实施报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象。

选择在我院产科2017-2021年新入院的年轻的助产士及在我科实习的助产士为对照组。入选助产士为2017年前新入院的年轻的助产士及在我科实习的助产士30名为对照组，均为女生，年龄为22-23岁，平均（22.22±1.04）岁，专科生30名。入选助产士为2017年-2021年新入院的年轻的助产士及在我科实习的助产士30名为实验组，均为女生，年龄为22-23岁，平均（22.44±1.09）岁，专科生30名，两组基础资料比较，差异无显著性（Ｐ>0.05）。

1.2培训方法。

实验组的临床带教老师团队在结合OSCE情景模式同时讲授理论知识的进行示教，年轻的助产士和实习的助产士在练习的同时深入地理解OSCE，以便于操作［3］。两组进行考核在规范化培训结束后。

对照组采用常规的一对一老师带教培训。由高年资的助产士老师带教，讲解临床实际中遇到的问题及解决方案。

1.2.1设计 OSCE站点：为患者设计护理计划站点，根据评估内容制定并填写护理计划；护理评估选择产科典型案例进行评估；为患者进行健康教育站点以现场讲解的方式根据该患者的实际情况实施；计划具体实施站点以该患者需要的护理实际操作实施两项产科护理操作；每个OSCE站点结束后，进行3个阶段的反馈。反馈阶段讨论环境的要相对安静，实施PBL教学模式让助产士及实习助产士事先了解需要掌握的知识；以引导的方式帮助助产士及实习助产士了解原因。掌握现阶段明确助产士实际操作与目标的距离，例在护理评估环节处理中，帮助助产士及实习助产士确认是否与患者有效沟通等；护理计划是否是该患者的个性护理计划，总结阶段使用针对该患者的病情提供参考框架，概况总结的方式。总结助产士及实习助产士表现，并根据患者病情变化引导助产士及实习助产士不断深入思考。

1.2.2 OSCE在助产士技能考核的应用要素

针对助产教育临床教学存在的问题,使助产临床操作考核和助产行为效能不足。将OSCE应用到助产临床带教中,不仅可以助力于完成临床技能操作考核针对性，更有力于临床有效性开展。以OSCE为指导开展的助产临床带教,其带教的临床开展,都应以OSCE为指导,计划出适合助产技能操作考核的OSCE教学模式与教学方法,使助产士融入其中,不仅可以知晓专业相关知识、技能操作的运用情况，更掌握OSCE信息知识,达到优异的专业教育成就，更能掌握助产专业技能操作。在助产专业临床带教中,运用OSCE,必须满足以下几方面应用因素。

1.2.2.1是以案例为基础。在年轻助产士和实习助产士的临床操作考核中,案病例的采用是主要环节,需要选取临床上真实的案例,以临床真实的案例还原真实的岗位工作模式,让助产士融入其中,进行评估、计划、实践、操作等等, 将OSCE运用到助产专业技能考核中,应着重临床病例的采用,以临床实际操作与助产专业知识相融合,打造实践性、操作性专业平台。在此过程中运用助产专业知识,达到助产专业技能的提升。

1.2.2.2是以临床实际工作为主线。将OSCE 应用到年轻的助产士和实习总时长临床操作带教中,一定要选取典型的临床案，使助产临床带教的计划符合实际工作需要。例如:在将OSCE应用到年轻助产士和实习助产士临床操作带教中, 还原实际工作的真实场景,根据临床实际护理工作, 以临床病例为指导, 针对一些特殊的场景,让助产士情景再现, 明确护理分工,演绎不同的角色,助产士以素养、自身专业能力、思维进行解决, 进而提升助产士实践能力,达到良好的临床带教效能。助产士临床操作的考核设计, 需要打造真实逼真、的实践活动场景,以OSCE为导向、以临床工作为主线进而让助产士自主的进行实践、操作,在提升助产士综合能力同时，考核达到良好的技能模式。

1.2.2.3明确OSCE考核目标。将OSCE运用到助产专业技能考核中,其教学计划以OSCE要求的助产士综合性发展为基础，明确OSCE带教设计模式 。因此,年轻助产士和实习助产士专业OSCE临床操作和理论的带教目标的设计,既要包含助产专业临床操作层面的带教计划设计,也要包含助产专业理论带教计划设计。例如: 以OSCE理论和临床实际操作带教计划为基础,年轻助产士和实习助产士临床实际操作与理论创新的带教计划、团队合作能力、沟通技巧的带教计划等,推进OSCE的年轻助产士和实习助产士临床实际带教计划的设计。

1.2.2.4是考核实施方案。将OSCE 运用到年轻助产士及实习助产士教学中,助产士技能考核作为最后一环,通过让带教老师加以观察,助产士融入临床实践中,获取相关患者的信息,明确助产士演示效能与技能的操作,确定助产士符合临床实际的考核真实信息,通过以上信息,让助产士知晓自身存在的助产专业临床实际操作和理论不足现象, 给予助产士针对性的评价,通过PBL教学模式,加以改造与调整,增强助产士对技能的全面性、助产专业理论掌握。基于此,针对助产士的差异性, 满足助产士符合临床实际助产专业发展,需要设计符合个性化的临床考核方案。在将OSCE运用到助产士临床实际考核中,需要设计符合临床实际的考核方案的构建,以此方案,明确助产士符合临床实际考核的成效。

1.3评价指标。

培训、实习结束后测评，教学行为表现，用刘静馨[4]等研制的护理高仿真模拟教学学生行为表现自评量表，共5个维度（24个条目，0~4分），分值越高教学行为表现越好。理论考核使用统一试题进行闭卷考试，百分制，技能操作随机抽取两项进行现场考评。

1.4统计学分析。

评价指标数据用SPSS 23分析，计量资料以均数±标准差表述，两样本均数的比较采用ｔ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组教学行为表现的评分，临床技能操作和理论考核的评分，全部高于对照组（P<0.05）（见表１）。

表1 实验组和对照组理论、技能和行为的比较

指标	实验组（n=30）	对照组（n=30）	t	P值
理论	81.77±4.53	69.44±5.23	9.76	<0.01
技能	93.55±4.27	88.21±3.68	5.19	<0.01
行为	78.22±4.71	68.11±4.36	8.63	<0.01

3.讨论

随着临床年轻助产士及实习助产士带教的改革，OSCE情景模拟教学法在助产士临床教学取得一定成效。本研究结果显示，与对照组比较，实验组的教学行为、临床实际操作带教和理论考核成绩评分均显著提高。说明OSCE情景模拟教学较传统的一对一教学的效果更优。这与报道结果[5] 一致。传统的一对一教学在临床带教中带教形式等方面缺乏客观性，导致教学中主观性较强，对带教效果造成不利影响。OSCE 情景模拟教学弥补了以上问题，由于在临床真实病例中的情景模拟带教，具有明显的实践教学效果。从情景课程体量上看，实验组根据不同情境教学模块，分别实施3个阶段,4站点的引导性反馈，可使年轻助产士及实习助产士带教过程更加规范，有助于助产士更加理解在书本上所学知识，教学目标更加清晰明确。从考核形式上看，两组都为情景的方式，但对照组为年轻助产士及实习助产士个体参与，实验组为助产士合作小组，可充分体现团队合作能力、互帮互助、互补协作。此外，从考核方式上看，对照组由固定带教老师主要依照教学经验个人进行考评。实验组则是设置多个站点，多名带教老师负责考核。促进考核评价更加科学化，明显提升临床带教效果，避免了临床带教考核受到个体差异的影响。总之，OSCE情景模拟教学，不仅可提高产科年轻助产士及实习助产士对临床实际操作及加强理论联系实际的知识积累，加强临床年轻助产士及实习助产士对沟通交流等教学行为表现的整体满意度，而且对提高助产士带教工作质量具有积极作用，值得应用。

参考文献：

［1］路法枝，朱旭静，秦沙沙．工作坊教学模式在新入职护士操作规范化培训中的应用[J]．中华现代护理杂志，2020，26（14）：1932-1934．

［2］覃裕旺，王振常，黄晶晶，等．CBL结合OSCE教学法在中医心血管内科临床教学中的效果分析[J]．中国病案，2019，20（6）：73-75．

［3］马琳，陈秀丽，陈冰洁，等．临床带教路径结合OSCE考试在临床护理带教中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2017，38（09）:1062-1063．

［4 ］刘静馨，陈沁．护理高仿真模拟教学中学生行为表现自评量表条目的形成和筛选[J]．中华现代护理杂志，2013，19（18）：2204-2206.

［5］蔡锋成，刘蓓．基于MBO管理法的带教模式在产科护理带教中的应用效果研究[J]．中国高等医学教育，2019（7）：118，120.

作者简介：主管护师

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