硬膜外麻醉，要注意这些并发症

张刚 

成都东部新区石板中心卫生院   641413

一、硬膜外麻醉的概念

硬膜外麻醉即硬膜外间隙阻滞麻醉，是一种直接将麻醉药物注射入患者硬膜外隙，继而对人体脊神经产生阻滞效果的麻醉技术，是方便临床医师有效开展手术的一种辅助措施。通常情况下，硬膜外麻醉因给药方式不同，可被分为单次法和连续法，又因穿刺部位不同，被分为高位、中位和低位三种。理论上来说，除了头部手术外，硬膜外麻醉是可以运用到任何手术之内的，但基于不同患者的身体素质、机体功能运作能力不同等因素，临床在运用硬膜外麻醉时，一般多施行于患者腹部及以下部位，常运用于泌尿系统手术、妇科手术以及下肢手术中。但也有少部分情况，会运用在颈部、胸部及上肢，但相对下腹部和下肢来说，其管理难度更加复杂，且并发症风险概率更加不可控。麻醉操作虽能减轻患者的疼痛程度及精神负担，但另一方其临床副作用也同样不可忽视，以下归结几类较为常见的临床禁忌：（1）不适合运用在低血容量及休克患者中；（2）不得运用在穿刺部位存在感染的患者中；（3）当患者存在严重神经、精神疾病时；（4）患者近期使用过抗凝药物。

二、硬膜外麻醉的主要并发症

（一）低血压

低血压在硬膜外麻醉中十分常见，多发生在患者本身循环功能代偿不全，比如存在心脏病、高血压等情况，未阻滞区域血管的收缩无法正常代偿阻滞区域血管的扩张，多会引发低血压问题。又例如患者术前就存在水电解质失衡或者吸血容量等状况时，这种情况下若继续运用硬膜外麻醉，也极有可能导致血压出现骤降问题。

（二）呼吸抑制问题

呼吸抑制问题主要出现在患者上胸部或者颈部硬外模麻醉应用浓度较高时，会造成患者肋间出现麻痹情况，膈肌运动也会因此受到一定限制，从而诱发呼吸抑制问题。而当硬外模麻醉运用低、中位硬膜外麻醉时，若药物应用浓度较大，同样也会导致患者出现呼吸抑制问题。另外，患者呼吸抑制还会出现在患者局麻药中毒情况下，这是由于中毒情况阻碍了其呼吸中枢的运行；再则就是镇痛药物使用不当，也会出现或大或小的呼吸抑制状况。

（三）全脊髓麻醉

部分情况下，当患者接受硬膜外麻醉后，临床可能会出现全脊麻或延迟性全脊麻的情况。前者通常情况下会表现出进行性呼吸、血压显著下降或机体踌躇等情状；后者则是指麻醉会在延迟30min甚至更长时间后才会出现，诱发机制可能于麻药沿软膜下隙向上扩散导致。

三、硬膜外麻醉主要并发症的防治措施

（一）低血压

在低血压的防治中，相关医护人员需注意以下几点：（1）全面掌握硬外模麻醉的适应症，术前综合分析并密切观测患者的基本情况及身体状况，当其出现水电解质失衡以及低血容量等问题时，可以用其他麻醉手术替代硬外模麻醉，也可待患者情况全面好转后再次开展手术。（2）当术前发现患者循环功能代偿不全时，相关医师需谨慎用药，最好以多次少量的方式予以注射。（3）根据患者具体情况运用适合的血管收缩剂。

（二）呼吸抑制

为最大可能的降低患者出现呼吸抑制概率，临床医师在进行硬外模麻醉时需时刻注意以下几个方面：（1）当麻醉用于上胸部及颈部时，均选择浓度较低的麻醉。（2）治疗过程中尽量避免与患者运用呼吸抑制剂及其他相关药物。（3）术中若患者出现了呼吸困难情况，可借助面罩辅助呼吸。（4）若患者突发呼吸骤停情况，则需立即采取气管插管处理，同时保持好呼吸节奏。（5）药物操作需精细，药物量需合理，以防麻醉药物误入患者血管。（6）时刻关注患者循环功能情况，若发现其稳定性有碍，需立即采取措施予以处理。

（二）全脊髓麻醉

在全脊髓麻醉展开时，为避免并发症出现，相关医护人员在选用硬外模麻醉方式时就应当运筹帷幄，提前准备好麻醉剂、气管插管以及应急药物等急救措施。麻醉操作过程中需时刻保持轻柔、仔细，若非十分必要情况下，并不提倡单次阻滞，最好予以连续性阻滞。若操作过程中有患者硬脊膜遭到损坏，且部分脑脊液已经溢出，这种情况下，需立即更换麻醉方法，期间最好施行分次、小量的给药操作，并密切观察患者的临床反应及状态。在每次进行药物推送前，都应进行抽吸，降低活瓣性组织发生阻塞的情况，避免导管运用过程中误入蛛网膜下隙。若导管已经误入蛛网膜下隙，可在低位状态下采取连续性的腰麻。当患者出现全脊髓麻醉，医护人员需及时对其进行气管插管，委派专业人员进行人工呼吸急救，同时使用血管收缩药物进行升压处理。若期间患者心脏脉搏停止跳动，可对其进行人工心脏按压，并进一步展开心脏复苏救护工作。

四、总结

硬膜外麻醉作为临床常见麻醉方式，虽临床效用显著，但麻醉运用后较为频繁的并发症发生情况也同样不可小觑。目前该麻醉最常见的并发症有低血压、呼吸抑制以及全脊髓麻醉三种，在预防方面因并发症发生机制不一，其最终抑制办法及途径也不尽相同。这就需要相关医护人员充分了解硬膜外麻醉的运用机制及其临床适用性，针对性的综合患者的基本情况，对症下药，以此最大程度的降低临床硬膜外麻醉临床副作用，提升临床治疗疗效。