分析脑利钠肽(BNP),肌钙蛋白T(TnT),肌钙蛋白I(TnI)水平评估重症脓毒症休克心脏损害程度的临床效果

朱尚

泰州市人民医院  江苏泰州  225300

【摘要】目的 分析脑利钠肽(BNP),肌钙蛋白T(TnT),肌钙蛋白I(TnI)水平评估重症脓毒症休克心脏损害程度的临床效果。方法 选取本院2021年06月-2022年06月间50例重症脓毒症休克患者作为观察对象，按照LVEF不同分为心功能正常组（参照组）、异常组（研究组），各25例，均予以BNP、TnT、TnI水平检测，分析应用效果。结果 研究组死亡率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组BNP、TnT、TnI水平高于参照组，统计学意义显著（P＜0.05）。结论BNP、TnT、TnI水平评估对预测重症脓毒症休克心脏损害程度有重要意义，是反映心肌损伤标志物，对预测预后起到指导作用，具有推广价值。

【关键词】重症脓毒症休克；心脏损害；BNP、TnT、TnI水平

脓毒症病因复杂，常见的有严重创伤、消化系统感染、多发伤、蜂窝组织炎、腹膜炎、菌血症等，以上病因导致感染，激活炎性细胞，释放炎性介质，引发炎症反应。脓毒症临床表现以高热、寒战、心率加快、明显水肿等症状为主，重症者可出现少尿、意识改变、低血压等症状，合并休克时，可表现为四肢湿冷、焦虑不安、神志不清、少尿等症状，如未及时救治，可导致死[1]。心功能障碍是重症脓毒症休克死亡主要原因，因此及早做诊断及早干预是提高预后的关键，BNP、TnT、TnI是临床评估心功能重要指标，也是预测重症脓毒症休克预后的重要指标。基于此，本研究以本院患者为例，对BNP、TnT、TnI检测价值进行综合分析，现阐述如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2021年06月-2022年06月间50例重症脓毒症休克患者作为观察对象，按照LVEF不同分为心功能正常组（参照组）、异常组（研究组），各25例。其中参照组男性12例，女性13例；最小25岁，最大85岁，平均年龄为（56.15±2.14）岁。研究组男性13例，女性12例；最小26岁，最大89岁，平均年龄为（56.28±2.15）岁。基本资料无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。（1）诊断标准：符合WHO中有关重症脓毒症休克诊断标准；均存在不同程度四肢湿冷、焦虑不安、高热、寒战、水肿等临床表现。（2）纳入标准：患者或家属知情实验内容，签署同意书。（3）排除标准：合并恶性肿瘤。

1.2方法

所有患者均予以BNP、TnT、TnI水平测定：抽取静脉血，剂量2ml，置入抗凝管中均匀混合，使用瑞普诊断仪及其配套免疫试剂条，加入抗凝全血标本，置入仪器中，十五分钟后得出BNP、TnT、TnI数值。心功能测定采用超声心动图检查，使用彩色超声诊断仪，型号GE Vivid i，设置探头频率，以1.7MHz到3.4MHz为宜，测定左室射血分数，其中左室射血分数＞50%表示心功能正常，＜50%代表心功能异常。

1.3观察指标

1.3.1对比死亡率：统计两组患者死亡例数，计算死亡率，死亡率=（总例数-存活例数）*%[2]。

1.3.2对比BNP、TnT、TnI水平：取静脉血2ml，分离血清，予以生化检验，测定BNP、TnT、TnI数值。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较两组死亡率

   研究组死亡率高于参照组，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表 1 死亡率对比[n(%)]

组别	例数	死亡	存活	死亡率
研究组	25	12	13	52.00
参照组	25	19	6	24.00
	/	/	/	4.160
P	/	/	/	0.041

2.2 BNP、TnT、TnI水平组间比较

    研究组BNP、TnT、TnI水平均高于参照组，组间差异明显，统计学意义显著（P＜0.05）。见表2。

表 2 BNP、TnT、TnI水平组间比较[n(±s)，ng/mL]

组别	例数	BNP	TnT	TnI
研究组	25	1.58±0.15	1.12±0.16	0.73±0.15
参照组	25	0.35±0.07	0.14±0.09	0.19±0.07
t	/	37.154	26.692	16.311
P	/	0.000	0.000	0.000

3  讨论

脓毒症是临床常见器官功能障碍综合征，是由多种病因导致的机体感染反应失调循环障碍，重症脓毒症可导致多器官组织灌注不足，累及心血管系统时，可损害心功能，同时也可累及呼吸系统、大脑及肾脏，伴有低血压时，可出现脓毒症休克，死亡率较高，液体治疗无法逆转[3]。

本次研究采用了BNP、TnT、TnI检查，对脓毒症患者心功能损害程度进行了评估，并得出以下结论：研究组BNP、TnT、TnI水平均高于参照组，死亡率高于参照组，组间差异明显，有统计学意义，说明BNP、TnT、TnI水平检测对提示早期心功能损害有重要作用。重症脓毒症患者局部血流发生异常，导致微循环障碍，累及全身多脏器，导致血流灌注不足，其中以心脏缺血最为常见，导致心肌细胞受损，改变心肌细胞线粒体结构，影响细胞代谢，导致心脏功能障碍，从而危及生命。现阶段，BNP、TnT、TnI是判断心功能损害重要标志物，同时也是诊断急性心梗等疾病敏感性指标，心肌微创损伤状态下，BNP、TnT、TnI水平明显升高，陈某等人在研究中指出，重症脓毒症患者BNP、TnT、TnI水平高于一般感染者，且存在统计学意义。TNT为肌钙蛋白，是心肌酶的一种，又分为TnT、TnI，其数值升高提示心肌炎、心梗等疾病，说明心血管系统受损。而BNP是反映心功能最直接指标，对评估患者预后有重要作用，本次研究中，重症脓毒症休克心功能异常组BNP、TnT、TnI水平明显更高，说明三项检测对指导早期心功能损伤治疗具有较高应用价值。同时，心功能受损者死亡率要明显高于心功能正常组，与李嘉

[4]研究结论一致，证明本次研究具有一定合理性。

综上所述，BNP、TnT、TnI水平评估对预测重症脓毒症休克心脏损害程度有重要意义，是反映心肌损伤标志物，对预测预后起到指导作用，值得临床推广和借鉴。

参考文献：

[1]王崔崔,王金荣. 利钠肽在脓毒症管理中的研究进展[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(2):270-274.

[2]李健. 急诊脓毒症患者血清NT-pro BNP和β2-MG水平及临床意义[J]. 西藏医药,2021,42(6):72-74.

[3]何五建,王花,姚元滨. 血清miR-21-3p、IL-10、TNF-α、BNP在脓毒症心肌病患者诊断及预后评估中的价值[J]. 热带医学杂志,2021,21(11):1437-1440.

[4]李嘉,宋艳丽,吴先正,陈子阳,戴国兴,张海霞. 心肌标记物在脓毒症患者预后评估中的意义[J]. 同济大学学报(医学版),2019,40(3):338-342+348.