儿童生长发育规律

张晓燕

平顶山市第一人民医院儿科二病区 河南平顶山 467000

    生长指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。发育指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化。儿童并不是成人的微缩，而是具有其特殊的生理特征。儿童早期发展是成年期基本素质形成的最初阶段，也是某些疾病或功能障碍产生的关键时期。

（一）生长发育规律有哪些？

1、生长发育的连续性和阶段性  生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性。生长发育的两个高峰期：婴儿期、青春期。

2、各系统器官发育的不平衡性  神经系统发育最早，生殖系统较晚，淋巴系统先快后慢。淋巴系统的发育在儿童期增高，青春期前达到高峰，之后降至成人水平。内脏及肌肉的增长基本与体格生长相平行。

3、生长发育的顺序性  由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂

                 

4、生长发育的个体差异  儿童生长发育有许多共性，由于先天遗传及后天环境条件的差异，个体发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”

（二）影响生长发育的因素  遗传、性别、营养疾病因素、、孕母状况、生活环境

1、遗传因素 影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。

2、性别因素 一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。

3、营养、疾病因素 营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。

4、孕母状况、生活环境因素 妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。

三、生长发育的评估  体重、身高、坐高、头围、胸围、腹围、上臂围、囟门、牙齿、神经系统

1、体重  出生时 3kg（第1个月增加1～1.5kg）、3月龄  6kg（约为出生时的2倍）、1岁9kg（约为出生时的3倍）、2岁 12kg（约为出生时的4倍）、2～12岁平均每年增长约2kg。生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的3％～9％，常于生后第7～10日恢复到出生时的体重。测量方法有卧位测量、坐位测量、立位测量、母抱测量

 

2、身高  身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标，低于同龄身长平均值30%以上：重度营养不良、侏儒症、呆小症。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。新生儿出生身长平均50cm， 6个月约为65cm， 1周岁时75cm ，2岁时85cm，2岁以后平均每年增长5～7.5 cm。2～12岁身高（长）估计公式:
      身高/长（cm）=年龄×7+70（cm）

12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算

3、坐高 头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育

婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高  3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量

4、头围 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。 新生儿:34cm;1岁:46cm;2岁:48cm;5岁:50cm;15岁以后:54-58cm;

5、胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓与肺的发育。出生：约32cm，<头围1～2cm。1岁：胸围＝头围＝46cm1岁~青春前期：胸围－头围＝岁数－1，乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间。

6、腹围 平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。

2岁前胸围与腹围大约相等， 2岁后腹围较胸围小。腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。

7、上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况评估标准：>13.5cm为营养良好12.5~13.5cm为营养中等<12.5cm为营养不良

8、与体格生长有关的其它发育（颅骨发育）前囟:两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.5～2cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，1～1.5岁闭合。颅骨缝:3～4个月闭合 后囟:两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，最迟6～8周闭合。颅骨发育  前囟迟闭或过大：见于维生素D缺乏性佝偻病（较常见）、甲状腺功能减低、脑积水。前囟早闭或过小：见于小头畸形；

前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。

9、与体格生长有关的其它发育（脊柱发育）颈椎前凸（3个月抬头）胸椎后凸（6个月会坐）腰椎前凸（12个月走路）脊柱发育（脊柱侧弯）儿童脊柱侧弯，主要根据病因分为以下三个类型：

、先天性的脊柱侧弯 主要是因为脊柱椎体发育异常导致脊柱侧弯；

、继发性的脊柱侧弯 继发于别的疾病，例如神经纤维瘤以及小儿麻痹都能够导致脊柱侧弯，归类于继发性的脊柱侧弯；

、特发性脊柱侧弯 肌肉的力度发育不平衡 ，脊柱侧弯对机体的影响：侧弯之后会含胸，压迫或者牵拉肺部的心血管以及腹部的脏器导致功能异常，还有对小孩心理状态的影响，发觉自己跟别的小朋友有差异，导致自卑或者心理方面自闭等心理疾病，家长要非常重视。日常生活中要多关注孩子的脊柱发育，养成良好体型姿态预防发病，若发现侧弯等问题应及时治疗。

10、与体格生长有关的其它发育（牙齿的发育） 乳牙萌出：4～10个月；12个月不出牙视为异常；乳牙出齐：2.5岁（共20颗）； 出牙顺序：从下到上、自前向后；2岁内牙齿数：月龄-(4～6)。牙齿的发育 恒牙(共32颗）6岁：萌出第一颗恒牙即第一磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 。12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出20～30岁：出齐。出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等。牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型。

11、神经系统的发育  出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。