前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生的相关知识

钟名强

成都川蜀血管病医院 610000

前列腺增生又常称为良性前列腺增生(BPH)，在中老年男性群体当中比较多发，特别是60岁以上男性，其发病率超出50%，而85岁以上的发病率高达90%。BPH容易对下尿路造成梗阻，导致夜尿增多、尿频、排尿困难、尿急等多种症状，可以对膀胱甚至肾脏造成一定的损害，严重影响着男性的身心健康。针对该类疾病，通常是药物和手术治疗，手术是以前列腺切除术与经尿道前列腺电切术(TURP)为主。且以TURP居多，但该种治疗手段并发症比较多，如刺激性泌尿症状、术后出血、性功能障碍、经尿道电切综合征等，对于患者而言是极其不利的。随着医疗技术的不断发展，介入微创手术已经被得到较好普及和应用。基于此，本文主要对前列腺增生、前列腺动脉栓塞术发展历程及疗效的相关知识展开科普。旨在为BPH患者提供一定的治疗参考。

1前列腺增生概述

良性前列腺增生属于一种良性的疾病，好发于老年人。随着年龄的不断增加，雄性激素会发生一定的代谢改变，与慢性炎症的刺激等因素的影响，极易造成前列腺不同程度腺体纤维、组织增生等状况，造成部分正常的结构受到损坏，从而出现前列腺体积增大，引发前列腺增生。

1.1前列腺增生临床症状

前列腺增生主要症状有如下几种。第一，尿频。由于前列腺增生充血刺激所引起，尤其是在夜间较为凸显。若梗阻加重，膀胱残留了较多的尿液，则会加重尿频的症状。第二，进行性排尿困难。发展较慢，所以容易被患者所忽视。发生轻度梗阻时，排尿较慢，断断续续式，若梗阻症状加重，则会发生排尿费力症状。第三，梗阻性尿潴留，由于排尿时无法排尽膀胱内的尿液，造成膀胱残余尿增加，残余尿量越多，梗阻现象就会越严重，而且太多的残余尿也会造成膀胱压缩能力的丧失，从而发生尿潴留，甚至是尿失禁，由于膀胱过度充胀，就极易造成少许尿液的流出。梗阻性尿潴留通常会因过度劳累、饮酒、天气变化等有所加剧。另外，前列腺增生患者往往还会出现小腹部微胀不适、性功能下降及心理焦虑等症状。

2前列腺动脉栓塞术发展历程及疗效分析

2.1前列腺动脉栓塞术概述

  前列腺动脉栓塞术(PAE)是一种经血管的介入治疗技术，在DSA影像系统引导下，只需要局部麻醉，细针穿刺股动脉或者手臂桡动脉，把非常细的导丝导管通过血管腔到达盆腔内的髂内动脉，造影显示前列腺的供血动脉之后，再超选择性进入前列腺动脉，经微导管注入特殊的栓塞材料，对前列腺动脉予以栓塞封堵。对前列腺的血液营养供应给予阻断，让部分前列腺组织缺血、萎缩，从而实现增生前列腺体积缩小，进而减轻对尿路的压迫与梗阻，提升排尿功能。也是一种对尿控进行有效保护和改善的微创治疗手段。前列腺动脉栓塞术安全、微创、无痛、恢复时间短，更优于传统的切除术和电切术。

2.2前列腺动脉栓塞术发展历程

前列腺增生的治疗手段有多种，比如α-阻断剂和5α-还原酶抑制剂等药物、前列腺切除术及经尿道电切术等。随着医疗技术的不断发展，微创手术方式在临床中得到了广泛应用。针对BPH与中重度LUTS(下尿路症状)患者而言，前列腺动脉栓塞术是最有效的微创治疗选择方式。它是一种技术成熟、先进的介入治疗手段。前列腺动脉栓塞能够使下尿路症状减轻及前列腺缺血性萎缩。栓塞后前列腺中α-1肾上腺素能受体密度的降低可能会增强此效应，使平滑肌松弛；据2000年该类病例报告当中，对PAE疗效进行了详细陈述，后续进行了相关实验且已得到证实。欧美多国及中国相关领域医学专家均积极加入至该项技术研究的队列。美国介入放射学学会（SIR）也于2014年报道了PAE是治疗BPH有效、安全的治疗手段。

2.3前列腺动脉栓塞术适应症

   中重度下尿路症状患者：尿峰流量< 5 mL/s、生活质量指数（对生活影响）≥3分、国际前列腺症状评分（IPSS） ≥ 8分、前列腺体积 > 30–50cm3；因前列腺增生而引发尿潴留，则无前列腺大小限制；前列腺血尿病人，做为止血方法；不接受传统手术者；已治疗但无效的BPH病人；患有 BPH 和中重度 LUTS 且因其他原因被认定不符合传统手术的病人，包括凝血障碍或无法停止抗凝或抗血小板治疗者、多种合并症、高龄等；患有 BPH 和慢性或急性尿潴留但需要保留膀胱功能的病人作为可以拔出尿道管的一种手段。以上情况均可做为前列腺动脉栓塞术治疗的较好选择。目前就良性前列腺增生而言，除外身体不能耐受的其他严重疾病，前列腺动脉栓塞术并没有确切的绝对禁忌症。

2.4前列腺动脉栓塞术疗效分析

    对于PAE的疗效多数国家展开了跟踪分析，美国有一项研究曾对前列腺体积分别在小于50cm3、50-80cm3之间和大于80cm3的患者进行了PAE分析，结果发现半年左右其IPSS改善分别为11.3、12.1和12.9，疗效满意。关于前列腺体积>80-100cm3患者的LUTS的PAE研究如下：俄罗斯研究组曾对88名该类型患者进行了跟踪报道，结果研究得出PAE后尿QOL(生活质量)改善2.9分；IPSS改善13.6分。巴西研究组针对前列腺体积是90-252cm

3的35例患者的研究数据得出，QOL改善3.9分，IPSS降低15.6分。美国研究组针对前列腺体积是80-150cm3的12例患者的研究数据得出，QOL改善3.6分，IPSS改善18分。第二列美国研究组针对前列腺体积是80-424cm3的93例患者的研究数据得出，QOL改善3.1分，IPSS改善15分，平均体积从141.7cm3降为82.2cm3。葡萄牙研究组针对前列腺体积是101-383cm3的152例患者进行了长期跟踪评价，结果数据得出1年的有效率为81.1%，五年的有效率为72.4%。在此研究当中的380患者，仅有一例并发症。中国曾对115名前列腺增生患者展开了一项研究，将研究对象分为两组，一组属于体积明显增大（平均129cm3）者，一组为体积中度（平均64cm3）肥大者，比较后发现两组改善效果都较为明显。同时，我国学者邓健等人在2013年，曾对BPH患者进行了分组治疗和研究报道，其中，16例BPH患者作为研究组，通过PAE方式予以治疗；35例BPH患者作为对照组，运用经尿道前列腺等离子电切术予以治疗，术后随访半年，并对患者的生活质量、前列腺症状评分、膀胱残余尿量缓解状况及尿流速率进行对比，发现经PAE方式进行治疗的研究组患者各项指标改善状况优于对照组，且患者都没有出现大的并发症，病人的前列腺体积由术前平均49.5cm3降至术后平均29.4cm3，治疗效果明显。由此表明了PAE疗效十分显著，对于BPH和中度至重度下尿路症状患者而言，PAE是目前非常有效的治疗手段。其安全性高、有助于缩小前列腺体积，提升病人生活质量，使临床症状得到极大改善，且并发症低，主要表现为栓塞后综合征，如短时间的轻度疼痛、发热及其他刺激症状。

3 小结

随着我国科学技术的不断提升，给医疗界提供了强有力的技术支撑。尤其是介入微创手术得到了极大进步。而前列腺动脉栓塞术(PAE)有效替代了全身麻醉、经尿道途径等外科治疗方式，相对创伤最小、并发症最低。最为关键的是，经过多个国家的多项验证，数据均表明PAE治疗方式的成功率是相当高的，安全系数很高，且仅有不到0.5%的患者会发生相对较重的并发症。对于部分抗拒侵入性手术、药物疗效不佳、对药物治疗不耐受等患者而言，PAE无疑是最为适合的一种治疗方式。再者，若因治疗效果不佳或是失败者，也不影响选择泌尿科其他治疗方式或者是再次实施PAE。PAE有着诸多优势，如降低出血风险、恢复时间快、可以日间手术等。不仅如此，PAE对前列腺体积没有过多的局限性，甚至对体积较大的前列腺具有更高的疗效。该治疗手段有效防止了尿失禁、膀胱颈及尿道狭窄等风险。对于膀胱导管插入需求也较少。PAE可以对性功能有着更好地保护，行PAE以后对勃起功能没有影响，甚至有所改善，明显优于电切术与开放式前列腺切除术。总体而言，PAE 安全性高、疗效显著，更值得医生大力推广及应用，也是对前列腺增生患者的最大福音。