疫情期间PICC置管患者如何居家护理？

雷燕

简阳市人民医院，四川省成都市，641400

PICC置管是经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，它是一根细细的、柔软的、可弯曲的硅胶导管，导管直达靠近心脏的大血管。外周静脉穿刺置入PICC是肿瘤患者多疗程定期化疗和晚期静脉营养支持的首选静脉通路，PICC置管可避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，大静脉的血液回流较快，可以快速稀释化疗药物，防止药物对血管的刺激，有效的保护患者的上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。PICC导管材料由特殊聚氨酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不易折断，在体内可留置6个月-1年，置管后患者的生活习惯基本不会受到影响。由于疫情期间医院的环境的特殊性，导致很多PICC置管患者无法进行置管护理，如护理不当会造成留置导管的感染、断裂等严重后果，因此要指导患者掌握PICC置管的维护知识，提高自我护理能力，预防并发症的发生，那么下面我们就一起来看看疫情期间PICC置管患者应该如何居家护理。

一、观察 保持局部的清洁干燥，不可擅自撕下贴膜，患者对置管部位每天进行观察，穿刺点有没有发红、渗血、渗液、有没有触痛感等症状，观察贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等，如有上述情况应立即更换，观察导管的正压帽有无脱出，导管体有无打折或破损发生。如感觉到贴膜下皮肤瘙痒、红、肿、痛，导管内出现返血、破裂等情况应及时到医院进行处理，不可拖延。

二、换药 指导患者治疗间歇期尽量做到7天换一次药，为了防止感染、血栓的形成，万万不可大意，要到医院找专业的护士进行维护。

三、使用 指导患者在疫情期间如果需要的医院进行就医输液，可合理使用PICC置管，告知患者不可在置管侧测量血压、扎止血带进行采血等。

四、活动 指导患者每日活动置管侧肢体，可进行握拳活动：松-握-松-握，每个动作持续3秒，早中晚各30次，可促进肢体血液循环预防静脉血栓；日常活动，如炒菜、进食、洗碗、刷牙、扫地、开车等都是可以的，适当做一些柔和的运动，但是要避免用置管的肢体提超过5kg的重物，平时活动时也要避免举重、引体向上及大范围的手部旋转等活动。运动禁忌为球类运动、游泳，不可进行低头弯腰、抱小孩、拄拐杖等动作。

五、洗澡 指导患者洗澡时，不可泡澡，应选淋浴，沐浴前对置管处用保鲜膜或其它防水保护用品包裹缠绕2-3圈，保鲜膜外再用干毛巾包好，干毛巾外再用三次保鲜膜包好并用胶布封闭好两端，淋浴时抬高置管侧肢体，不可直接冲洗，淋浴后及时取下保鲜膜，勿浸湿PICC贴膜，最好是在换药前一天进行洗澡，以免浸湿穿刺处，发生感染，洗澡时间不宜过久，也不要经常洗澡。

六、睡觉 睡觉前患者要根据自己上肢的粗细选择合适的丝袜，将丝袜两端剪开，形成袜筒，睡觉前将袜筒套在PICC置管外面，这样可以起到保护导管的目的，防止患者在睡觉时不自觉把导管拽出来，睡觉时采取健侧卧位，如果选择患侧卧位，就应该将上臂外展，避免穿刺肢体长时间受压，导管在高凝状态下极易发生堵塞。穿衣服时应先穿置管侧肢体，再穿健侧肢体，脱衣服时要先脱健侧肢体，再拖置管侧肢体，选择袖口宽松的衣服，便于穿脱，穿脱衣服时一定要注意不要将导管勾出或者拔出。

七、饮食 PICC置管期间患者在病情允许的情况下每日饮水量应大于3000ml；多食用富含精氨酸的食物，如花生、核桃、芝麻等；多食用富含叶酸的食物，如菠菜、西红柿、莴笋等；多食用抗氧化功能的食物，如燕麦、坚果等；尽量少吃生冷油腻和辛辣刺激性的食物，如刺身、肥肉、油条、辣椒等。

   如发生以下情况时，应及时到医院就医：1、感觉到气短或胸闷；2、穿刺点出现渗血并且按压后也没有效果；3、穿刺部位出现局部红肿、疼痛、有分泌物；4、导管内有回血，一般情况下导管是不会发生回血的，但是当发生胸腔内压力增高等原因时可以发生血液回流至管道内的情况，常见的因素有剧烈咳嗽、长时间下蹲，恶心、呕吐等，所以在平时要尽量避免此类事件的发生。虽然残留在肝素帽或者导管内的血液不会伤害到患者，但是它也有可能会增加感染以及导管堵塞的风险，所以若发现导管内有血液，还是应该尽早前往医院冲洗导管；5、导管破损断裂；6、置管侧手臂麻木、手臂或胳膊肿胀、颈部肿胀、臂围增大，大于2厘米；7、敷料脱落，污染；8、体温忽然升高大于等于38℃；9、导管体内部分滑出体外；10、输液接头脱落。

PICC置管是一条安全有效的生命通道，它可以为患者减少治疗的痛苦，PICC置管可以有效保护外周静脉，预防静脉炎和药物外渗，避免静脉血管发生不可修复的损伤和失去给药途径；可以减少反复静脉穿刺的痛苦，提高患者生活质量；置管并发症少，维护方便，通常不会发生影响生命安全的并发症；治疗间歇可以带管回家，不影响日常生活和活动。在疫情这个特殊的期间，要指导患者做好居家护理，可以使PICC充分发挥其长期留置的优越性，保证生命管路一路畅通，以免给患者带来不必要的麻烦。