全程优质护理对于小儿留置输液港的护理体会

黎文英1,  ,杨换梅2, ,来妮娜3

西安交通大学第二附属医院 陕西 西安 7100004

摘要：目的：探讨全程护理在小儿留置输液港护理中的应用效果。方法：选取2020年1月-2020年12月住院的小儿留置输液港患者30人次为对照组，将2021年1月至2021年12月住院且提供全程优质护理的小儿留置输液港患者30人次作为研究组。分析组间负性情绪评分、不良事件发生率、患者家属满意程度。结果：①组间负性情绪评分在护理前无明显差异，P＞0.05；研究组负性情绪评分、在护理后均低于对照组，P＜0.05。②研究组不良事件发生率（6.67%）低于对照组（40.00%），且患者满意程度（93.33%）优于对照组（66.67%），P＜0.05。结论：全程优质护理对改善小儿留置输液港患者负性情绪、疼痛程度、护患关系均有较好效果，且能减少输液港不良事件，值得推广。

关键词：全程优质护理；小儿留置输液港；不良事件；疼痛评分

植入式中心静脉输液港（venous port access，VPA）是一种闭合静脉输液装置，适用于反复、长期输液患者，既能进行静脉补液、抗生素治疗，也能进行肠外营养以及化疗药物注射，不仅可以减轻多次静脉穿刺痛苦，还是保障临床治疗的重要生命线，对于提高患者生活质量意义重大[1]。不过由于VPA使用期间容易发生血栓形成、导管堵塞等不良事件，容易延长住院时间，影响临床治疗，甚至会导致患者因丧失药物输注通道而失去生命，所以必须加强VPA护理[2]。相关报道指出，全程优质护理兼具规范性、个体性、系统性特征，对于VPA患者有较好效果。基于此，本文就VPA护理中采用全程优质护理的意义展开分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2020年12月住院的小儿留置输液港患者30人次为对照组，将2021年1月至2021年12月住院且提供全程优质护理小儿留置输液港患者30人次作为研究组。对照组：年龄5个月~5岁，平均年龄（3.35±0.56）岁，留置时间0.5~5个月，平均（2.54±0.37）个月；研究组：年龄6个月~5岁，平均年龄（3.49±0.66）岁，留置时间0.5~5个月，平均（2.52±0.50）个月。

1.2方法

对照组（提供常规护理）：检查脉搏、血氧饱和度、血压等体征，同时定期检查导管情况，为患者提供用药与饮食指导，叮嘱患者勿大幅度活动。

研究组（提供全程优质护理）：①健康宣教：以视频、图片等形式一对一介绍VPA作用、适应证、性能、优缺点，讲解维护及使用要点、体位配合事项，从而提升患者家属对VPA的了解程度，改善依从性。②穿刺方面：a.患者宜取平卧位，显露输液港底座，谨遵医院规程完成穿刺操作；b.以垂直角度插入无损伤针，期间若有抵触感，及时查看回抽血液，了解针头有无进入输液港储液槽内，之后对输液港进行生理盐水冲洗操作。③疼痛护理：小儿年龄较小，疼痛感较为明显，且耐受力较低，在建立VPA前，告知患者及其家属VPA会引起身体疼痛，让患者有心理准备；建立VPA后，需要做好穿刺维护、消毒、冲管等操作，避免因感染而加重疼痛。④港体翻转、药液渗出：针对穿刺针脱出引起的药液渗出，需要及时更换穿刺针，重新进行穿刺操作，建立VPA后在保证穿刺针固定良好的前提下可以使用（因为刚建立VPA后周围组织有疼痛、轻度水肿等情况，难以固定注射座，患者依从性不高，应该密切关注伤口及穿刺针的情况。），同时告知患者不要撞击港体、做扩胸运动等增加局部皮肤张力的运动。⑤导管堵塞、回抽无血：导管堵塞主要与药物沉积有关，回抽无血与导管堵塞、针头弯曲、三向瓣膜未激活、导管打折等有关，可以采取针对针头弯曲，针对三向瓣膜未激活，针对导管打折，针对导管堵塞等预防措施。

1.3观察指标

将负性情绪评分、不良事件发生率、患者满意程度作为观察指标。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1分析负性情绪评分、疼痛评分

组间负性情绪评分、疼痛评分在护理前无明显差异，P＞0.05；护理后两组上述评分均降低，且研究组低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者及其家属负性情绪及疼痛评分

组别	护理时间	SDS	SAS
对照组	护理前	52.65±1.37	50.33±3.94
	护理后	49.76±2.46	48.54±2.59
研究组	护理前	52.51±4.64	50.37±4.04
	护理后	44.54±3.14	43.65±3.17

2.2分析不良事件发生率

研究组发生2次不良事件（6.67%），对照组发生12次不良事件（40.00%），P＜0.05。见表2。

表2 不良事件发生率

组别	港体翻转	回抽无血	药物渗出	导管阻塞	总不良率
对照组	1	5	3	3	40.00%
观察组	0	1	1	0	6.67%
χ2				7.273	7.273
P				＜0.05	＜0.05

2.3 分析患者满意程度

研究组2人次不满意（6.67%），对照组10人次不满意（33.33%），P＜0.05。见表3。

表3 两组患者护理满意度差异比较

组别	非常满意	满意	不满意	总满意度
对照组	11	9	10	66.67%
观察组	16	12	2	93.33%
χ2				6.6667
P				0.0098

3讨论

静脉输液港是一种完全植入人体内，可长期留置体内的闭合静脉输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座[3]。 静脉输液港能够避免反复穿刺的痛苦和难度，同时将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，同时为需要长期输液治疗及化疗患儿提供可靠安全的预留静脉通路。

本次研究表明，全程优质护理更适宜于应用在VPA护理中。全程优质护理将接受VPA的小儿患者作为护理中心，能够将常规护理作为基础，通过完善VPA相关护理内容，可以深化护理内涵，提高护理水平及质量，为患者提供有针对性、优质性以及全面性的护理服务。具体而言，全程优质护理通过加强护理人员培训，可以提升护理操作技能，增强服务责任意识，保证护理工作具有科学性及规范性，有效规避VPA相关不良事件[4]；通过健康宣教，可以从多角度、多层次提升患者及其家属对VPA的认知程度，使其能够配合各项医护措施，确保VPA安全；通过心理疏导，能够减少小儿患者对VPA的抵触情绪，同时也有助于缓解治疗压力，增强治疗信心，改善护患关系；通过穿刺护理，可以提高穿刺质量，也有助于预防VPA相关不良事件；通过疼痛护理，能够提高患者疼痛耐受度，避免因焦躁、不安情绪而加重疼痛感[5]；通过输液护理，可以保证VPA使用安全性，有助于延长置管时间；通过不良事件预防及处理，既能减少VPA相关不良事件，也能确保患者在发生不良事件后得到及时处理[6]。因此，较之对照组，研究组在负性情绪评分、VAS评分、不良事件发生率、患者满意程度方面均具有显著优势。

综上所述，VPA护理中实施全程优质护理，可以给予小儿患者全面、细致、优质、高效的照护，患者满意度较高，具有推广价值。

参考文献：

[[1] 李颖, 李娜, 田丽. 优质护理视角下的舒适护理理论对恶性肿瘤留置输液港化疗患者的影响[J]. 中国医药导报, 2021, 18(23):4.

[2] 张方. 全程优质护理在植入式中心静脉输液港护理中的应用意义分析[J]. 中国医药指南, 2021, 19(18):3.

[3] 方海燕. 探讨优质护理在乳腺癌病人植入式中心静脉输液港护理中的价值体会[J].  2021.

[4] 潘婷. 风险护理管理在小儿静脉留置针输液中的应用体会[J]. 健康必读 2021年14期, 120,124页, 2021.

[5] 段花丽. 优质护理对植入式静脉输液港输液患者的护理效果[J]. 中国民康医学, 2020, 32(3):3.

[6] 宋莹莹. 110例小儿静脉留置针的护理体会[J]. 中国医药指南, 2020, 18(2):1.